Поликлиническая педиатрия под редакцией профессора А. С. Калмыковой
Диспансеризация и особенности ведения на участке детей с ожи
жүктеу/скачать 5,03 Mb.
|
Книга полик пед Калмыкова
| Диспансеризация и особенности ведения на участке детей с ожирением. Ожирение — патологический избыток триглицеридов в организме, приводящий к увеличению массы тела на 10% и более от средних нормальных величин.
К развитию ожирения приводит несоответствие между калоражем пищи и энергозатратами организма. Предрасполагающими факторами к развитию ожирения могут быть: наследственная особенность рецепторов клеточных мембран, ока зывающих влияние на скорость липолиза и липогенеза; врожденная повышенная активность ферментов и липогенеза и сниженная активность ферментов липолиза; нарушение функции вентролатеральных и вентромедиальных ядер гипоталамуса, регулирующих аппетит и насыщение; заболевания эндокринных желез; ^ постоянное переедание, избыточное количество углеводов в пище, гиподинамия. Ожирение сопровождается гиперинсулинизмом. Инсулин способствует синтезу триглицеридов в жировой ткани. На фоне нарастания массы повышается секреция АКТГ, глюкокортикоидов, нарушается чувствительность ядер гипоталамуса к сигналам голода и сытости, изменяется функция других эндокринных желез. При прогрессировании ожирения формируется вторичный диэнцефальный синдром, усугубляющий этот процесс. У детей в периоде полового созревания отмечают развитие вторично! о диэнцефального синдрома, который обозначают как пубертатно-юношеский диспитуитаризм (быстрое нарастание массы тела, розовые, белые стрии на коже бедер, груди, живота вследствие гиперкортицизма, явления фолликулеза, артериальная гипертен-зия, гипертрихоз, головные боли, слабость, сонливость, одышка, боли в сердце). Различают 4 степени ожирения: I степень (избыток массы 10-29%), II степень (30-49%), III степень (50-99%), IV степень (более 100%). Диспансеризацию проводят педиатр, эндокринолог с частотой осмотров 1 раз в 3 мес, далее 1 раз в 6-12 мес Осмотр окулиста, невролога 1 раз в год, гинеколога по показаниям. Дополнительные методы обследования. Определение глюкозы крови и мочи натощак, кортизола, АКТГ, половых гормонов; сахарная кривая, липидограмма; УЗИ печени, желчного пузыря, исследование глазного дна и полей зрения, компьютерная томография, могнитно-резона-нсная томография головного мозга, краниограмма (турецкое седло) 1 раз в 6-12 мес. Критерии эффективности диспансеризации Нормализация массы тела, регрессивное течение заболевания. Отсутствие симптомов осложнения ожирения. Нормальное половое развитие. Снимается с учета по нормализации массы. При осложненных формах (диэнцефальный синдром и др.) диспансеризация может быть продолжена до перевода под наблюдение терапевта-эндокринолога. жүктеу/скачать 5,03 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|