Задача 40  43  Основная часть

43 
Основная часть 
Вас вызывают в родильный зал. Акушерский диагноз: Роды первые, преждевременные, на 
сроке 31 недели. Гестоз. Риск ВУИ. 
Околоплодные воды светлые, отошли с началом родовой деятельности. Беременная 
поступила в стационар 5 часов назад в связи с началом родовой деятельности. Рождается ребенок, 
девочка, масса тела при рождении 1270 г, длина 41 см. Закричала сразу, крик слабый. Мышечный 
тонус ниже физиологического. Оценка по шкале Апгар 5/7 баллов. При рождении состояние 
ребенка тяжелое за счет симптомов дыхательной недостаточности и неврологической 
симптоматики в виде синдрома угнетения ЦНС. Дыхание самостоятельное с выраженным 
втяжением межреберий, западением нижней трети грудины и надключичных ямок, экспираторные 
шумы, частота дыхания до 76 в 1 минуту. При аускультации дыхание проводится во все отделы, 
равномерно ослаблено, с обеих сторон выслушиваются множественные крепетирующие хрипы. 
Сердечные тоны приглушены, шумы не выслушиваются. ЧСС 128 уд/мин. Живот доступен 
глубокой пальпации, нижний край печени эластичный, выступает на 1,0 см из-под края реберной 
дуги, селезенка не пальпируется. 
Вопросы: 
1. Продемонстрируйте этапы первичных реанимационных мероприятий. 
2. Обоснуйте показания для введения сурфактанта.
3. Оцените степень дыхательных нарушений.
4. Сформулируйте предварительный диагноз.
5. Существует ли возможность антенатальной профилактики данного заболевания? 
Эталонный ответ:
1. Начальные действия (20 сек): Перенос ребенка на столик под источник лучистого тепла. 
Обтирание, удаление пеленок. Придание правильного положения. Санация ВДП по показаниям 
(рта, затем носа). Подключение датчика пульсоксиметра предуктально. Оценка дыхания – 
ребенок 
дышит
. Оценка ЧСС – 
ЧСС 140 в мин
. Учитывая гестационный возраст и наличие признаков 
дыхательной недостаточности – начало респираторной терапии методом СРАР (маска, 
биназальные канюли) РЕЕР 5 см вод ст воздухом. При отклонении показателей сатурации от 
целевых значений – менее 80% на 5 мин жизни и менее 85% на 10 мин – постепенное ступенчатое 
повышение концентрации кислорода и РЕЕР. При сохранении потребности в концентрации 
кислорода более 50% для поддержания целевых уровней сатурации – введение сурфактанта 200 
мг/кг эндотрахеально с последующим продолжением NСРАР/неинвазивной ИВЛ. При усилении 
дыхательной недостаточности на фоне NСРАР/неинвазивной ИВЛ – перевод на аппаратную ИВЛ, 
повторное введение сурфактанта. 
2. Введение сурфактанта показано при сохранении на фоне проведения СРАР потребности в 
концентрации кислорода более 50% для поддержания целевых уровней сатурации, а также при 
нарастании выраженности дыхательных нарушений (оценка более 3 б. по шкале Сильвермана). 
3. 5-6 баллов по шкале Даунса до начала респираторной терапии 
4. Респираторный дистресс-синдром недоношенных новорожденных. Асфиксия умеренной 
степени. Недоношенность, ГВ 31 нед. 
5. Антенатальная кортикостероидная терапия при угрозе преждевременных родов на сроке 23-34 
нед беременности: дексаметазон по 6 мг в/м с интервалом 12 часов (4 дозы на курс) или 
бетаметазон по 12 мг в/м с интервалом 24 часа (2 дозы на курс). 

жүктеу/скачать 0,97 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: