Пропедевтика
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
| Анализ желудочкового комплекса QRST
Анализ комплекса QRS Анализ желудочкового комплекса QRS включает оценку следу ющих параметров. • Соотнош ение зубцов Q, R, S в 12 отведениях, позволяющее оп ределить вероятные смеш ения ЭОС как во фронтальной плос кости, так и в других направлениях (например, поворот сердца вокруг своей оси). • Амплитуда и продолжительность зубца Q. • Амплитуда зубца R, его возможное расщ епление, а также появ ление второго дополнительного зубца R ’ (г’). • Амплитуда зубца S, определение его возможного уширения, за зубренности или расщепления. Анализ интервала Q - T Интервал Q—Т измеряю т от начала комплекса QRS (зубца Q или R) до конца зубца Т и сравниваю т с должной величиной (оп ределённой по специальным таблицам или указанной на специ альных линейках для анализа З К Г ), Большое клиническое значе ние имеет удлинение интервала Q -T . Анализ сегмента ST Оценка сегмента ST — очень важный момент анализа ЭКГ, так как его элевация (подъём) или депрессия (снижение) выступают важными признаками стенокардии и инф аркта миокарда, на осно вании чего зачастую выставляют предварительный диагноз. Анализ зубца Т При анализе зубца Т следует определить: полярность зубца Т (положительный или отрицательный), его форму и амплитуду. На зубец Т необходимо обращать особое внимание, оценивать его последовательно в каждом отведении, так как патология зубца Т очень часто возникает при ишемии миокарда. Проведение нагрузочных тестов Принципы Э К Г в состоянии покоя для выявления иш емии миокарда час то оказывается неинформативной, даже при наличии выраженного стеноза коронарных артерий (за исключением острой коронарной патологии). И ш емия в условиях стабильной стенокардии напря жения возникает только при повы ш ении потребности миокарда в кислороде, т.е. при учащении сердечного ритма. Наиболее часто это учащение провоцируют ф изической нагрузкой, реже — элект Сердечно-сосудистая система • 341 рокардиостимуляцией и Л С. Н а фоне деф ицита кислорода возни кают характерные для иш емии изм енения ЭКГ. ЭКГ регистрируют до, во время и после ф изической нагрузки (или другої о стимулирующего фактора; рис. 6-45). Применяю т на грузку на велоэргометре или тредмиле (бегущей дорожке). в г Рис. 6-45. Положительная реакция на физическую нагрузку у больного стенокардией: а — перед нагрузкой; б — нагрузка 50 Вт (3 мин); б — 75 Вт (3 мин): возник приступ стенокардии с характерной депрессией сегмента ST (указана стрелкой); г — после прекращения нагрузки (сегмент ST на чал возвращаться к изолинии). При коронарографии у данного больного установлен значительный стеноз двух крупных коронарных артерий. 342 • Глава 6 Нужно помнить, что при проведении теста с физической на грузкой в любой модификации (а также при учащении сердечного ритма любыми другими стимулирующими факторами) всегда воз можны ослож нения вплоть до внезапной сердечной смерти. Это требует готовности врача оказать таким больным своевременную помошь. Кроме того, сами больные должны быть информированы о серьёзности проводимого исследования и дать на него своё со гласие в письменном виде. Возникающие осложнения могут быть сердечными и несердечными. • Сердечные осложнения: брадиаритмии (синусовая, узловая, желудочковая), АВ-блокаца, асистолия, внезапная сердечная смерть вследствие ф ибрилляции желудочков, инф аркт миокар да, артериальная гипотензия. • Несердечные осложнения: травмы, выраженная слабость (особен но у детренированных пациентов), головокружение, обморок. Тест с ф изической нагрузкой необходимо остановить при из менении состояния пациента (боли, аритмии, головокружение, бледность и т.п.), а также при наличии объективных данных, сви детельствующих о возникновении опасных для ж изни реакций (выраженная депрессия сегмента ST, чрезмерное увеличение ЧСС, аритмии и наруш ения проводимости, сниж ение систолического АД, несмотря на увеличение нагрузки). жүктеу/скачать 22,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|