Пропедевтика

Сердечно-сосудистая система • 351
Изменения ЭКГ при нарушении метаболизма, 
электролитном дисбалансе и под влиянием 
некоторых лекарственных средств
У многих больных с разнообразной сердечной патологией н а­
блюдают неспецифические изм енения сегмента ST и зубца Т, оц е­
нивать которые необходимо в сопоставлении с клиническим и дан ­
ными. М ногообразные изменения ЭКГ связаны с нарушениями 
метаболизма, электролитного баланса и влиянием JTC.
» Гиперкалиемия характеризуется высоким симметричным пико- 
образным зубцом Т с узким основанием.
• Гипокалиемия — депрессия сегмента ST, уплощение зубца Т, 
появление выраженного зубца U.
» Гиперкальциемия выражается в укорочении интервала Q —Т.
• Длительное лечение сердечными гликозидами может сопровож ­
даться коры тообразной депрессией сегмента ST, уменьшением 
амплитуды зубца Т, укорочением Q—Т, а также разнообразны ­
ми аритмиями (желудочковой экстрасистол ией, не пароксиз­
мальной АВ-узловой тахикардией, желудочковой тахикардией) 
и нарушениями проводимости.
• Выраженные наруш ения реполяризации могут возникать при 
инфаркте мозга или кровоизлияниях в мозг.
Изменения ЭКГ, характерные для аритмий и блокад сердца, 
рассмотрены в соответствующих разделах.
ДРУГИЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ 
ИССЛЕДОВАНИЯ
В настоящее время происходит постоянное совершенствование 
техники исследования сердца, причём основная тенденция — за­
мена инвазивного вмешательства (катетеризации полостей серд­
ца) неинвазивным исследованием (рентгенологическое исследо­
вание, МРТ, ЭхоКГ и т.п.). Примером может служить цифровая 
субтракционная ангиография, основанная на введении контраст­
ного вещества в вену (без катетеризации) с последующим рентге­
нологическим исследованием, данные которого подвергают ком ­
пьютерной обработке. Этот метод позволяет получить обычную 
рентгеновскую корон арограмму и оценить морфологическое с о ­
стояние коронарных артерий.

352 • Глава 6
Рентгенологическое исследование 
Характеристики рентгенологической тени
сердца в норме
Для рентгенологического исследования сердца проводят рентге­
нографию органов грудной клетки. Обычно применяют три проек­
ции: переднезаднюю (прямую) и две косых, при которых больной 
встаёт к экрану под углом 45° сначала правым плечом вперёд (пра­
вая, или I, косая проекция), затем — левым (левая, или И, косая 
проекция).
В прямой проекции рентгенологическая тень сердиа формиру­
ется с участием следующих структур.
• Левый контур сердечно-сосудистой тени образован четырьмя 
дугами: первая (верхняя) соответствует дуге аорты и началу её 
восходящей части, вторая — лёгочному стволу, третья — левому 
предсердию, четвёртая — левому желудочку. Увеличение раз­
личных камер сердца приводит к смещ ению и изменению фор­
мы соответствующих дуг с ф ормированием определённой кон­
фигурации сердечной тени. Выделяют митральную, аортальную 
и трапециевидную (треугольную) формы сердца.
- При митральной конфигурации вторая и третья дуги левого 
контура сердечно-сосудистой тени удлиняются и становят­
ся более выпуклыми за счёт увеличения левого предсердия и 
расш ирения лёгочного ствола в результате лёгочной гипер­
тензии. Угол между этими дугами сглажен.
- Для аортальной конфигурации характерно наличие глубо­
кой выемки между первой и четвёртой дугами левого конту­
ра сердечно-сосудистой тени (подчёркнутая «талия» сердца), 
обе >ти дуги увеличены за счёт расш ирения аорты и увели­
чения левого желудочка.
- При диффузных поражениях миокарда и выпотном перикар­
дите сердце приобретает трапециевидную форму в результа­
те равномерного увеличения всех его отделов с потерей чёт­
кой разделённости контуров на дуги.
• Правый контур сердечно-сосудистой тени на рентгенограмме в 
прямой проекции образован двумя дугами: первая (верхняя) со­
ответствует дуге аорты, вторая — правому предсердию.
В правой косой проекции рентгенологическая тень сердца об­
разована:
• по переднему контуру — восходящей частью аорты, конусом 
лёгочной артерии, правым и левым желудочками;

Сердечно-сосудистая система • 353
• по заднему контуру — аортой, левым и правым предсердием.
В левой косой проекции рентгенологическая тень сердца обра­
зована:
■ по переднему контуру — верхней полой веной, восходящей час­
тью аорты, правым предсердием и правым желудочком;
• по заднему контуру — нисходящей частью аорты, левым пред­
сердием и левым желудочком.

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: