Пропедевтика
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
| Радионуклидная вентрикулография
При радионуклидной вентрикулографии внутривенно вводят эритроциты, меченные 99тТс, а затем, определяя с помощью гам- ма-камеры интенсивность радиоактивного излучения, получают 360 « Глава 6 V - 54 HR Рис. 6-53. Тканевая миокардиальная эхокардиография......... .........миокар диальная скорость 6азально-перегородочного сегмента;......................мио кардиальная скорость сред не-перегородочного сегмента;..................... мио кардиальная скорость верхушечно-перегородочного сегмента. изображение камер сердца и крупных сосудов {в известной степе ни аналогично данны м катетеризации сердца с рентгеновской ан гиокардиографией). Радионуклидная вентрикулография позволяет, например, оце нить как систолическую, так и диастолическую функции желудоч ков, определить ф ракцию выброса левого желудочка, диагностиро вать внутрисердечный шунт. Перфузионная сцинтиграфия с таллием (го,Т1) П ерфузионная сцинтиграфия позволяет оценить состояние ко ронарного кровообращения. Введённый в вену 20'ТІ (радиоактив ный аналог калия) с коронарным кровотоком доставляется к клет кам миокарда и в кровоснабжаемой части сердца проникает в кардиомиопиты, накапливаясь в них. При этом слабо перфуэируе- мый участок миокарда хуже накапливает таллий, а неперфузируе- мый на сцинтиграмме выглядит в виде «холодного» пятна. Участ ки на сцинтиграмме, не содержащие таллий, соответствуют зонам рубцовых изменений или свежего инфаркта миокарда. Сердечно-сосудистая система • 361 В отличие от рентгеновской коронарографии, демонстрирующей морфологические изменения в коронарных артериях, сиинтиграфия с 3[JlTl позволяет оценить физиологическое значение стенотических изменений. Поэтому данное исследование проводят иногда после коронарной ангиопластики для оценки функции шунта. Сиинтиграфия может быть проведена после физической н а грузки, вызывающей увеличение дефектов наполнения (так н а зываемая нагрузочная сиинтиграфия). Таллий вводят внутривен но или в период максимальной нагрузки, или в момент развития у больного приступа стенокардии, или когда на Э К Г регистриру ют изменения, указывающие на ишемию. Проведение нагрузоч ной сцинтиграф ии имеет значение для оценки прогноза заболе вания у больных ИБС. Нагрузочная сиинтиграфия с таллием для выявления иш емии миокарда обладает чувствительностью прибли зительно 80% и специфичностью 90%. Сцинтиграфия с использованием пирофосфата технеция ( " тТс) д л я диагностики инфаркта миокарда Сцинтиграфию с использованием пирофосфата технеция (ЭДп1Тс) проводят для выявления участка некроза у больных инфарктам миокарда. Результаты этого исследования качественно оценивают путём сравнения со степенью поглощ ения пирофосфата WmTc кос тными структурами, активно его накапливаю щ ими. Метод име ет значение для диагностики инф аркта миокарда при атипичном клиническом течении и трудностях Э КГ-диагностики в связи с н а рушением внутрижелудочковой проводимости. Через 12-14 дней от начала инфаркта миокарда накопление пирофосфата " П1Тс в миокарде не происходит. Магнитно-резонансная томография Исследование с помощью ядерного магнитного резонанса о с новано на том , что ядра атомов, находясь в сильном магнитном поле, начинают излучать электромагнитные волны, при регистра ции которых получают изображение (томограмму). Используя из лучение различных элементов, а также компьютерный анализ по дучаемых колебаний, удаётся хорошо визуализировать различные структуры мягких тканей, в том числе и сердца. С помощью это го метода можно оценить структуры сердца на различном уровне и уточнить морфологические особенности, включая размер камер, толщину стенок сердца и т.п. 362 • Глава 6 • При врождённых пороках с помощью М РТ получают чёткие изображения лёгочных артерий и вен, оцениваю т положение (в том числе и аномальное) крупных сосудов. • Исследование изображений аорты позволяет не только выявить аневризму, но и обнаружить расслаивание стенки аорты. • Визуализация опухолей сердца, внутрисердечных тромбов, утол щ ений перикарда может быть достигнута с большей точностью, чем при ЭхоКГ. • Поражения миокарда, например гипертрофия левого желудоч ка или его дилатация при кардиомиопатиях, а также клапан ные поражения сердца диагностируют с той же точностью, что и при ЭхоКГ. • При М РТ может быть также получено изображение коронар ных артерий и аортокоронарных шунтов. Тем не менее стенозы коронарных артерий удаётся вы явить не всегда. Ядра различных элементов излучают волны с различными ха рактеристиками, что применяю т для обнаружения в миокарде оча гов некроза. Кроме того, исследуя спектр излучения 31Р, |3С, 1Н, можно оценить состояние макроэргических соединений и изучить внутриклеточный метаболизм. Катетеризация полостей сердца и ангиокардиография Введение катетера через магистральную артерию или вену в по лости сердца позволяет получить информацию о давлении, харак тере кровотока, насыщ ении крови кислородом (полученной из разных камер), а при введении контрастного вещества и после дующей ангиокардиографии — оценить морфологические особен ности сердца. Эти исследования дают точную информацию о мор фологических и функциональных изменениях в сердце. Показатели сердечной гемодинамики приведены в табл. 6-7. Таблица 6-7. Показатели сердечной гемодинамики в норме Параметр Показатель Сердечный индекс 2,5—4,0 л/мин/мг Ударный объём 40—70 мл/м2 Конечное диастолическое давление 5—10 мм рт.ст. левого желудочка |