Пропедевтика
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
| Гипертрофия правого предсердия
При гипертрофии правого предсердия его электрическая ак тивность увеличивается, при этом процессы возбуждения обоих предсердий «суммируются», что находит своё выражение в появ лении зубна Р более высокой амплитуды — этот зубец называют P-pulmonale , так как выраженная гипертрофия правого предсердия очень характерна для хронических болезней лёгких. Она характе ризуется следующими ЭК.Г-признакам и. • P-pulmonale — высокий пикообразный зубец Р с амплитудой, превышающей 2,5 мм в отведениях II, III, aVF, V,. • В отведении Vj зубец Р (или по крайней мере его первая — пра вопредсердная — фаза) положительный с заострённой верши ной ( P-pulmonale ). Гипертрофия левого предсердия При гипертрофии левого предсердия левопредсердный компо нент зубца Р увеличивается по времени и амплитуде, что выража ется в поя нл єни и уш иренного и двугорбого зубца Р — этот зубец называют P-mitrale, поскольку выраженная гипертрофия левого предсердия очень характерна для пороков митрального клапана. Сердечно-сосудистая система • 347 Увеличение левого предсердия и его гипертрофия характеризуют ся следующими признаками. • P-mitrak — зубеи Р увеличивается, расш иряется и становится двугорбым, что особенно хорошо видно в отведениях I и II. • В отведении V, зубец Р становится двухфазным с преобладани ем отрицательной фазы. Гипертрофия и увеличение желудочков Данную патологию сердца можно диагностировать при анализе ЭКГ, однако не всегда это можно сделать достаточно точно. ЭКГ- диагностика гипертрофий желудочков в настоящее время подвер гается существенному пересмотру, так как при высокой специфич ности (если признак есть, значит, у больного высока вероятность гипертрофии) практически все признаки характеризуются низкой чувствительностью (отсутствие признака при реальном наличии у больного гипертрофии). Гипертрофия левого желудочка • ЭОС отклоняется влево при отсутствии блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса (в настоящ ее время признак не счита ют вы сокоспецифичным); рис. 6-48. • Увеличение амплитуды зубцов в отведениях, отражающих воз буждение левого желудочка (так называемые вольтажные кри терии). - Амплитуда зубца S в V ( + амплитуда зубца R в Vs или V6 бо лее 35 мм. - Корнельский волътажный индекс. - Амплитуда зубца R в aVL + амплитуда зубца S в V3 более 28 мм у мужчин и более 20 мм у женщ ин. - Амплитуда зубца R в aVL более 11 мм. - Амплитуда зубца R в любом отведении из I, И, 111, aVF б о лее 20 мм. - Амплитуда зубца S в отведении V, более 25 мм. - Амплитуда зубца R в отведении V5—V6 более 25 мм. Если зу бец R, в норме максимальный в отведении V4, становится более выраженным в отведениях V5 и V6, следует предпола гать гипертрофию левого желудочка. • Изменения сегмента ST и зубца Т в отведениях V5- V 6, 1, aVL — аномалии реполяризации в виде дугообразной депрессии сег мента ST и отрицательного асимметричного зубца Т. 348 • Глава 6 Рис. 6-48. ЭКГ при гипертрофии левого желудочка. Объяснения в тексте. Гипертрофия правого желудочка Выявление гипертрофии правого желудочка по ЭКГ возможно лиш ь при его значительном увеличении, так как масса его миокар да в 6 раз меньше массы миокарда левого желудочка (рис. 6-49). • Вольтажные критерии. - Соотнош ение амплитуд зубцов R и S (R /S) больше 1,0 в от ведениях V (—V2 (отражение общей закономерности — высо кий зубец R в правых грудных отведениях и глубокий S в ле вых грудных отведениях). Сердечно-сосудистая система • 349 Рис. 6-49. ЭКГ при гипертрофии правого желудочка (при всех типах ггра- юграмма): а — тип qR комплекс QRS в V, ranaqR , высокий R в III, aVF и V,, глубокий S в I, aVL, V5_.; б — тип rSR’: комплекс QRS в V, типа rSR\ высокий R в III, aVF, глубокий S в I, aVL, V5_6; в — тип S: во всех грудных отведениях выраженный зубец S. |