Пропедевтика

Введение ■ 17
титсв В и С служ ит п ри ч и н ой разв и ти я ряда внутренних забо­
леваний; в последние годы установлен а, н ап рим ер, зн ачительн ая 
частота вы явлени я м аркёров вируса гепатита В у больных с с и с­
темными васкулитам и, в первую очередь узелковы м п ери артери и - 
том,
С охраняет и, вероятн о, п риоб ретает еш ё больш ее зн ач ен и е ал ­
коголь как п ри ч и н а м н огообразн ы х п ораж ени й внутренних ор га­
нов пом им о безусловной роли его в в о зн и кн о в ен и и хрон ической
прогрессирую щ ей алкогольн ой болезни печени (стеатоз с ф и б р о ­
зом, остры й и хрон ически й гепатит, ц и р р о з п ечени, зав ер ш аю щ и й ­
ся у части больн ы х разви тием п еч ён о ч н о -кл ето ч н о й карц и н ом ы ). 
В настоящ ее время чётко д о к азан а этиологи ческая рол ь алкоголя is 
поражении сердц а (алкогольн ая болезнь сердц а с тяж ёлой зас то й ­
ной сердечной недостаточн остью , р азли чн ы м и ар и тм и ям и , квази- 
иш емическим си н д р о м о м ), п очек (чащ е гем атури чески й, н о и н о г­
да и н еф р о ти ч ески й , а такж е б ы стропрогресси рую щ и й варианты
гломерулонефрита).
В соврем ен н ы х условиях особого в н и м ан и я заслуж ивает л е ­
карственная эти ологи я заб олеван и й , на универсальны й характер 
которой впервы е в наш ей стране, как известн о, обратил вни м ани е 
академик Е..М. Т ареев — на п р о тяж ен и и м ногих лет он и его уче­
ники убедительно д о казы в ал и возм ож н ость м од и ф и к ац и и л е к а р ­
ствами практи чески лю бой болезн и. Л ек арствен н ы е реакц ии — от 
дерматита, ли хорадки , агранулоц итоза («основной триады л е к а р ­
ственной неп ерен оси м ости») д о к ли н и ч еск ой картины развёрнутой 
полисистемной б олезн и ти п а си стем н ой красн ой волчан ки (С К В , 
например, в ответ на введение ги дралазин а или новоканналш да), 
узелкового п ери артери и та (в ответ на сул ьф ан и лам и ды ), хрон и ч ес­
кого гепатита (в ответ на п ри м ен ен и е м етилдопы , н итроф уранов, 
изониазила), ф и брози рую ш его альвеолита (в ответ на п рим ен ен ие 
амиодарона, н и троф уран ов, ц итостати ков) или картин ы п реи м у­
щественного п ораж ени я к ак о го -л и б о орган а (н еф р и т, гепатит, м и о ­
кардит, ти реоидит, орхит, эп и д и д и м и т, эн ц еф али т) — теп ерь х о ­
рошо известны и являю тся причи ной госп и тализац ии больш ого 
количества п ац и ен тов, п оступаю щ их в кл и н и ки . Х орош о известны
разнообразные н есп ец и ф и ч ески е л екар ств ен н ы е си н дром ы , среди 
которых о со б ен н о часты кож н ы й , суставной, гем атологический, 
обструктивний. З н ан и е лекар ств ен н о й этиологи и всех этих п р о яв ­
лений станови тся сегодня к р ай н е важ ны м , поскольку количество 
пациентов, п ри м ен яю щ и х те или другие Л С , п о сто ян н о растёт, а

16 • Введение
использование некоторых из них приобретает по существу популя­
ционны й характер (например, распространённое применение н е ­
наркотических анальгетиков и нестероидных противовоспалитель­
ных препаратов (Н П В П ).
Факторы риска
Поскольку, к сожалению, реализовать такой этиологический 
подход к поним анию болезни удаётся далеко не всегда, хорошей 
возможностью реш ения проблем является использование ш иро­
ко распространённой в мире концепции так называемых ф акто­
ров риска.
XX в. открыл новое направление в деятельности врача — про­
филактику заболеваний, о важности которой говорили выдающи­
еся клиницисты прошлого, нередко ставившие профилактическую 
деятельность выше лечебной работы. «Предупредить развитие за­
болевания, уменьш ить количество тех, кто заболел, будет ещё важ­
нее, чем вылечить захворавших», — писал С.П . Боткин. Во многом 
речь шла о профилактике инф екционны х заболеваний, тогда как 
применительно к болезням внутренних органов обычно имелось 
в виду предупреждение обострений уже возникшего заболевания. 
Однако, исследуя условия возникновения того или иного заболе­
вания, врачи прошлого пытались понять их комплексное воздейс­
твие, когда порой трудно бывает разделить собственно этиологи­
ческий фактор от факторов окружающей среды, особенно образа 
жизни, привы чек, складывающихся в течение поколений семьи 
больного. Классические «Клинические лекции» одного из кори­
феев русской клинической школы Г.А. Захарьина содержат образ­
цы такого вдумчивого интереса к многофакторной оценке усло­
вий возникновения болезни. Во второй половине XX в. названный 
подход получил важное обоснование — была сформулирована 
концепция факторов риска, позволивш ая выйти за пределы одно­
го пациента и говорить о реальных возможностях популяционной 
профилактики заболеваний у большого количества лиц, считаю­
щих себя здоровыми.
Под факторами риска понимаю т ряд факторов внеш ней и внут­
ренней среды, которые:
• ассоциированы с большей частотой возникновения заболевания, 
по данным одномоментных популяционных исследований;
• увеличивают риск развития заболевания, по данным проспек­
тивных популяционных исследований.

Введение • 19
• Их у стран ен и е или к о р р екц и я способствует сн и ж ен и ю риска
развития заболевания или предупреждению обострений.
Основные факторы риска заболеваний сердечно-сосудистой 
системы (ССС) были установлены в процессе знаменитого Фре- 
мингемского исследования 

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: