Пропедевтика



Pdf көрінісі
бет4/298
Дата03.06.2022
өлшемі22,6 Mb.
#145833
түріУчебник
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   298
Байланысты:
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)

ВВЕДЕНИЕ
МЕСТО ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ 
В ОБУЧЕНИИ ВРАЧА
Изучение клинических дисциплин начинается на III курсе ме­
дицинских вузов. И первым предметом, вводящим студента в 
клинику внутренних заболеваний, является пропедевтика (осно­
вы диагностики) внутренних болезней. Цели этой дисциплины — 
дать основы для рационального подхода к оценке основных прояв­
лений болезней внутренних органов. В задачи раздела входят:
J) овладение основны ми ф изическими методами исследования;
2) выявление основных симптомов и синдромов (сочетаний сим­
птомов, имеющих единое происхождение), встречающихся при 
заболеваниях внутренних органов;
3) общее ознакомление с наиболее часто встречающимися болез­
нями внутренних органов (частная патология).
Анализируя проявления заболевания, которые могут быть оди­
наковыми при различных видах патологии, студенты учатся нахо­
дить признаки, позволяю щие с большей или меньшей степенью 
вероятности установить правильный диагноз, что делает обучение 
основам диагностики (пропедевтики) внутренних болезней очень 
важным этапом формирования клинического мышления. В даль­
нейшем, на IV—VI курсах, продолжая изучать внутренние болезни, 
студенты знакомятся не только с типичными, но и более редкими, 
осложнёнными формами заболеваний, при которых особенно важ­
ными являются вопросы дифф еренциальной диагностики.
Термин «пропедевтика» происходит от греч. propaidey, что о з­
начает «обучаю предварительно». Пропедевтика подводит студента 
к углублённому изучению болезней внутренних органов на кафед­
рах факультетской терапии и факультетской хирургии, а главное —


14 • Введение
создаёт основу для успеш ного овладения всеми деталями частной 
патологии.
На протяжении всего периода развития клинической медици­
ны изучение внутренних болезней всегда носило интегрирующий 
характер, который обусловлен необходимостью систематического 
применения у постели больного знаний, полученных из курсов 
нормальной и патологической анатомии, нормальной и патологи­
ческой ф изиологии, биохимии, фармакологии, а также по смеж­
ным клиническим дисциплинам.
ЗНАЧЕНИЕ СПЕЦИАЛИЗАЦИИ 
И ИНТЕГРАЦИИ В МЕДИЦИНЕ
История развития медицины характеризуется ^ п р е к р а щ а ю ­
щимся процессом дифф еренциации медицинских специальностей, 
выделения новых медицинских профессий. Это связано с расш и­
рением общих медицинских знаний и особенно появлением новых 
специальных методов обследования больного и лечения, овладе­
ние которыми нередко требует трудоёмкой подготовки.
Уже раньше из раздела, посвящ ённого внутренним болезням, 
выделились подразделы, изучающие нервные, психические, кож­
ные, инф екционны е болезни. Знание основ внутренних болезней 
необходимо в офтальмологии, оториноларингологии, акушерстве и 
гинекологии. За последние десятилетия продолжали оформляться 
в специальные разделы эндокринология, гематология, кардиоло­
гия, пульмонология, гастроэнтерология с гепатологией, нефроло­
гия, ревматология, аллергология. Всё чаще специалисты названных 
направлений овладевают методами рентгенологического, эндоско­
пического, морфологического исследований, что способствует ещё 
большему дроблению специальностей. Так, в нефрологии появи­
лись специалисты, занимаю щ иеся лечением хронической почеч­
ной недостаточности (ХПН ) с помощью искусственной почки (ге­
модиализа). Но эти врачи в то же время должны иметь знания 
по кардиологии, пульмонологии, гастроэнтерологии, гематологии. 
С другой стороны, не вызывает сомнений необходимость сохра­
нения общ ей специальности терапевта, который вынужден очень 
часто диагностировать и лечить больных с сочетанием заболева­
ний различных внутренних органов. Таким образом, параллель­
но с процессами дифф еренциации медицинских специальностей


Введение • 15
сохраняется тенденция интеграции многих аспектов клинических 
методик; ключевой фигурой в этой тенденции является интернист 
(терапевт).
Выделение отдельных специальностей в клинической м едици­
не не отменяет, тем не менее, необходимости детального и всег­
да максимально подробного обследования больного с особым вни­
манием к образу ж изни, подразумевающего уточнение пищевых 
предпочтений, стажа курения и злоупотребления алкоголем, а так­
же знакомства с наследственным анамнезом. Длительное наблю ­
дение за пациентом и членами его семьи, в том числе детьми, 
во многих странах осуществляет врач общ ей практики (семей­
ный врач), в обязанности которого входит не только диагностика 
и лекарственное лечение болезней внутренних органов. Появле­
ние специальности семейного врача служит лучшим доказатель­
ством тенденции интеграции в медицине, поскольку врач общей 
практики должен не только иметь глубокие представления о раз­
личных аспектах клиники внутренних болезней, но и постоянно 
совершенствоваться в определённых её разделах (кардиология, не­
фрология, пульмонология) в системе непрерывного медицинского 
образования, а также обучения так называемым смежным д исцип­
линам, например эндокринологии.
Очень важная особенность деятельности семейных врачей — 
возможность внимательнее наблюдать своих пациентов в той сре­
де, в которой они живут, прежде всего в семье. Они лучше могут 
оценить обстоятельства, влияющие на здоровье и, что особенно 
важно, способные оказать неблагоприятное воздействие на здоро­
вье членов семьи (например, уже упомянутые особенности образа 
жизни, семейных привычек и т.п.).
Тесное переплетение процессов специализации и интеграции 
чётко проявляется в необходимости овладения подходами к диа­
гностике и лечению в условиях ургентных ситуаций. К врачу л ю ­
бой специальности предъявляются определённые требования, пре­
дусматривающие знание основных неотложных состояний, когда 
необходимо оказывать срочную медицинскую помощь. И конеч­
но, любому врачу необходимо представлять возможности основ­
ных методов диагностики и лечения, которыми владеют узкие спе­
циалисты в смежных областях.


16 • Введение
ОСНОВЫ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ, 
ПОНЯТИЕ О ФАКТОРАХ РИСКА ВНУТРЕННИХ 
БОЛЕЗНЕЙ
Причинные факторы заболеваний
Важной особенностью современной медицины является тщ а­
тельная систематическая оценка этиологических (причинных) 
факторов болезней. На протяжении всего периода изучения внут­
ренних болезней их этиология всегда представляла важнейший 

Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   298




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет