Психология
жүктеу/скачать 3,05 Mb. Pdf көрінісі
|
klinicheskaya-psihologiya kulganov
| Г
ЛАВА 3. Нарушения психических процессов у больных Нарушения динамики мнестических процессов служит не столько индикатором нарушения памяти в узком смысле, сколько признаком ис тощаемости психики, неустойчивой работоспособности (которая опре деляется отношением к окружающему и к себе, личностной позицией в ситуации, способностью регуляции поведения, целенаправленностью усилий). Нарушенная динамика успешно корректируется самими пациен тами через дополнительные средства опосредования. Нарушения динами ки могут быть связаны и с нарушениями аффективной сферы личности. Амнезии могут быть обусловлены либо потерей сохраненной информации при переводе ее из кратковременной памяти в долговре менную, либо ошибками в процессе поиска ситуативно необходимой информации (функционально обусловленными торможениями связи между кодами). Первый тип нарушений памяти (потеря информации) получил название «нарушения памяти типа А» (дегенеративные амне зии). Он вызывается несчастным случаем, физической травмой, инток сикациями, болезнями головного мозга и сосудистыми изменениями в мозге. Дегенеративные процессы разрушают саму материальную ос нову мнестической функции психики. Основным признаком наруше ния типа А является потеря информации . Амнезии типа А получили название «истинных амнезий». Истинные амнезии в клиническом смыс- ле включают в себя следующие признаки нарушений памяти: а) сохранный уровень интеллекта; б) не затронута кратковременная память; в) преобладает антероградный аспект памяти. Сегодня считается, что при истинных амнезиях чаще всего на рушается кодирование эпизодической (контекстуальной или автобио графической) информации, сопровождающей информацию о смысле события. Смысловая память в большей степени определяет наше зна ние о чемлибо, тогда как эпизодическая память характеризует именно воспоминание о личных обстоятельствах этого знания (как оно связа но именно с нами). Этим обстоятельством можно объяснить парадокс, при котором человек с истинной амнезией может успешно выполнять задания теста и запоминать текущую абстрактную информацию, но не может вспомнить события из своей жизни. Второй тип нарушений памяти (ошибки поиска) получил назва ние «нарушения памяти типа В» (диссоциативные амнезии). При та ком типе амнезий информация содержится в виде нейронного кода, однако он не может быть актуализирован. Наиболее часто человек с ам незией типа В испытывает чувство, что «чтото вертится на языке, но сказать определенно трудно». Основным признаком нарушений типа В является диссоциация между содержаниями разных кодов информации . 86 О СНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ К амнезиям типа В относятся невротические забывания (диссоциации), постгипнотические забывания, феномен «уже виденного (пережитого)», а также феномен «двойного сознания». Поскольку фактически выпа дения из памяти информации при амнезиях типа В не происходит, их часто называют парамнезиями. Так как диссоциативные потери памяти вызваны «блокировкой» связи между различными содержаниями па мяти, поэтому воспоминание такой связи, имевшей место в реальности, больше невозможно. В этом смысле такой вид психологической защиты, как вытеснение , также можно рассматривать как разновидность нару шения памяти типа В. Так как непрерывность и целостность восприятия является необходимым качеством сознания, нарушения связей между запомненной информацией компенсируются образованием новых свя зей, сохраняющих для личности субъективную непрерывность тече ния времени и последовательности событий, а также их осмысленность и включенность в личную историю (автобиографию). Изменения памяти типа А («истинные амнезии») возникают при неврологических нарушениях, тогда как нарушения памяти типа В (па рамнезии) возникают в рамках психических нарушений. Наиболее типичными психопатологическими расстройствами со держательной стороны памяти (патологической продукцией памяти) являются парамнезии — обманы памяти. Различают несколько видов парамнезий. Псевдореминисценции — ошибочные воспоминания, иллюзии па мяти. Действительные события вспоминаются в другом временном ин тервале (чаще перенос из прошлого в настоящее — замещаются провалы в памяти, возникшие вследствие фиксационной или прогрессирующей амнезии). Один из вариантов — жизнь в прошлом, когда прошлые со бытия жизни начинают восприниматься как настоящие, начинают про исходить ложные узнавания людей с адекватным этим узнаваниям пове дением. Иногда такой вариант сопровождается симптомом неузнавания себя в зеркале. Криптомнезии — искажения памяти, при которых происходит отчуждение или присвоение воспоминаний. Например, увиденное в кино, прочитанное в книге воспринимается как пережитое. Или на оборот — личные события воспринимаются как чужие. Эхомнезии — обманы памяти, при которых новое событие вос принимается как сходное с тем, которое уже имело место. Другое на звание этого вида парамнезий — феномен «уже виденного» (фр. — déjà vu ), «уже слышанного» (фр. — déjà entendu ) или «уже обдуманного» (фр. — déjà pensé ). При таком расстройстве текущее восприятие со бытия одновременно проецируется в настоящее и в прошлое. Феномен 87 Г ЛАВА 3. Нарушения психических процессов у больных «уже виденного» характеризуется убежденностью человека в том, что он уже когдато переживал подобное событие, но не может указать, где и когда оно происходило. При дежа вю событие воспринимается как полностью идентичное событию из прошлого. Кроме феномена дежа вю к эхомнезиям также относят парамнезии Пика — это такая разно видность воспоминания «уже пережитого», когда человек только отме чает некоторое сходство ситуации, но понимает, что оно не идентично прошлому событию. Конфабуляции — вымыслы памяти — ложные воспоминания с убежденностью в их истинности. Замещающие конфабуляции — запол няют провалы в памяти, имеют обыденное содержание, профессиональ нобытовое, неустойчивое во времени, лабильное по фабуле, по мере разговора фабула обрастает новыми деталями«воспоминаниями». Фантастические конфабуляции — ложные воспоминания о невероят ных событиях в прошлом, содержание стабильно, имеет признаки бреда величия, эротические компоненты. Паралитические конфабуляции — ложные воспоминания нелепого содержания (трижды маршал). Хотя парамнезии, как правило, встречаются при тяжелых нару шения деятельности мозга, при психозах, нарушениях сознания, ино гда обманы памяти (криптомнезии) могут встречаться и у психиче ски здоровых людей при значительном переутомлении, в состоянии соматически обусловленной астении. Среди законов формирования мнестических расстройств наиболее известным в психопатологии считается закон Рибо , в соответствии с которым нарушения (утрата) памяти происходят в определенном хронологическом порядке — вна чале утрачивается память на наиболее сложные и недавние впечат ления, затем — на старые. Восстановление памяти происходит в об ратном порядке. жүктеу/скачать 3,05 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|