Разработчики Фонда оценочных средств Государственной итоговой аттестации выпускников по образовательной программе высшего образования – программе специалитета – по специальности
жүктеу/скачать 5,57 Mb.
|
ФОС ГИА Лечебное дело(1)
| ЗАДАЧА № 34
В клинику поступил пациент после дорожно-транспортного происшествия. На мужчину 25 лет, находящемуся в состоянии алкогольного опьянения, 2 часа назад был совершен наезд. Вся сила прямого удара бампером автомобиля приходилась на область живота пострадавшего. Жалобы на тупые постоянные боли в левом подреберье и по левому боковому флангу с иррадиацией в левое плечо, слабость, головокружение, тошноту, мелькание «мушек» перед глазами. Однократно терял сознание. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, влажные, покрыты липким потом. Кожа передне-боковой брюшной и грудной стенок покрыта ссадинами. При пальпации определяется интенсивная болезненность. Пульс - 104 удара в минуту, ритмичный, слабого напряжения и наполнения. Артериальное давление – 130/90 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены. Частота дыхательных движений – 22 в минуту. Левая сторона грудной клетки отстает в акте дыхания. В легких дыхание ослаблено, особенно слева. Язык влажный. Живот участвует в акте дыхания, мягкий; болезненный при пальпации. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют, перистальтика равномерна. Общий анализ крови: эритроциты – 3,42 х 1012 /л; гемоглобин – 98 г/л; ЦП – 0,92; гематокрит – 37 %. Динамическое наблюдение в течение часа: пульс – 120 ударов в минуту. Артериальное давление - 100/80 мм.рт.ст. Появились беспокойство, мышечная дрожь. Больной принял вынужденное положение - сидит, наклонившись вперед. Обнаружены слабые симптомы раздражения брюшины, преимущественно в мезогастрии слева и гипогастрии; там же укорочение перкуторного звука. Симптом Куленкампфа положителен. Селезенка не пальпируется из–за мышечного дефанса. Границы ее не определяются. Симптом поколачивания в поясничной области отрицателен с двух сторон. При ректальном исследовании имеется нависание передней стенки прямой кишки. Общий анализ крови в динамике: эритроциты – 1,83 х 1012 /л; гемоглобин – 64 г/л; ЦП – 0,79; гематокрит – 26 %. Вопросы: Ваш предварительный диагноз? С повреждением каких органов необходимо провести дифференциальный диагноз? Какие дополнительные методы исследования следует провести для уточнения диагноза? Определите алгоритм лечения этого вида травмы? Назовите показания к оперативному лечению, объем и особенности оперативного пособия при данном типе травм органов брюшной полости? жүктеу/скачать 5,57 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|