ЗАДАЧА № 37
У больной 62 лет последние 5-6 месяцев участились приступы острых болей в верхних отделах живота опоясывающего характера. Двое суток назад вновь появились аналогичные боли. Появление последних связывает с приемом жирной пищи. Отмечает потемнение мочи и осветление кала, желтушное окрашивание кожи и склер глаз.
Последний приступ сопровождается выраженным болевым синдромом в правом и левом подреберьях, присоединились ознобы, стала нарастать желтуха.
Общее состояние средней тяжести. Температура тела – 39о С. Видимые слизистые оболочки и кожные покровы желтого цвета, сухие, со следами расчесов. Пульс – 88 ударов в минуту. Артериальное давление – 140/100 мм.рт.ст. Язык подсыхает. Живот участвует в акте дыхания, мягкий, болезненный при пальпации в эпигастрии и правом подреберье, где пальпируется плотноэластичное резко болезненное образование. В данной области выражен дефанс мышц. Симптомы Ортнера, Кера, Мейо–Робсона и Воскресенского положительные. Симптомы раздражения брюшины отрицательны на момент обследования.
Цвет мочи интенсивно-темный. Кал полуоформлен, светлой окраски.
Вопросы:
Ваш предварительный диагноз?
С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
Какие исследования следует применить для верификации диагноза?
Ваша дальнейшая тактика и лечение? Сформулируйте показания к операции?
Какие существуют методы наружного дренирования желчных путей?
Достарыңызбен бөлісу: |
