ЗАДАЧА № 38
Больной 70 лет доставлен в клинику каретой скорой помощи с жалобами на интенсивные острые боли в мезо и гипогастральной области с иррадиацией в спину, в левую поясничную область, одышку.
В течение десяти лет страдает облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей, по поводу которого неоднократно консервативно лечился в стационарах. Час назад при поднятии тяжести возникла нестерпимая боль в мезогастрии и гипогастрии, появилось затрудненное дыхание. Принимал нитроглицерин – без эффекта. Обратился за помощью.
Объективно: состояние тяжелое. Больной ведет себя беспокойно. Кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом. Пульс – 112 ударов в минуту, ритмичный. Артериальное давление – 140/90 мм.рт.ст. Пульсация артерий нижних конечностей отсутствует ниже уровня общих бедренных артерий с обеих сторон. Тоны сердца приглушены, ритмичные; прослушивается систолический шум над аортой. При пальпации в нижних отделах живота определяется болезненное пульсирующее образование 5х7 см. Симптом Щеткина – Блюмберга неубедительный. Симптом Куленкампфа положительный. Имеется притупление в отлогих местах живота.
Общий анализ крови: эритроциты – 1,79 х 1012 /л; гемоглобин – 60 г/л; ЦП – 0,78; гематокрит – 23 %.
Вопросы:
Ваш предварительный диагноз?
С каким заболеванием следует проводить дифференциальный диагноз?
Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
В чем заключается лечение данного пациента?
Каков прогноз данного заболевания?
Достарыңызбен бөлісу: |
