ЗАДАЧА № 42
Мужчина 79 лет проснулся среди ночи от интенсивных постоянные болей в животе, сопровождающихся многократной рвотой. Через час был госпитализирован в хирургический стационар. Около полугода больной жалуется на умеренного характера боли в животе, запоры (по 5-6 дней), примесь крови в кале. За медицинской помощь не обращался. Последние 5-6 дней боли в животе стали интенсивнее, стула не было 7 дней, 2 дня беспокоит периодическая рвота.
Объективно: состояния больного тяжелое. Больной кахектичен. Черты лица заострены, кожные покровы цианотичны. Пульс слабого наполнения, 112 ударов в минуту. Артериальное давление - 90/60 мм. рт. ст. Рвота продолжается; рвотные массы приобрели «каловый» характер. Стула нет, газы не отходят. Язык сухой. Живот вздут во всех отделах, болезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный во всех отделах. В левой подвздошной области нечетко пальпируется плотно-бугристое образование размерами 12,0 х 9,0 см. В отлогих местах брюшной полости имеется притупление перкуторного звука и «шум плеска». Перистальтика не выслушивается.
При ректальном исследовании сфинктер зияет, ампула прямой кишки пустая.
Вопросы:
Ваш предположительный диагноз?
С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
Какие исследования необходимо применить для верификации диагноза?
Ваша тактика ведения пациента?
Лечение?
Достарыңызбен бөлісу: |
