Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| L. icterohaemorrhagiae,
развивается прогрессирующая анемия со снижением эритроцитов до 3.0-2.0 х 1012/л и ниже, гемоглобина до 105-80 г/л, тромбоцитопения 95-40 х 109/л . Нарушения в системе гемостаза могут проте кать по типу ДВС-синдрома. В анализе мочи — гипоизостенурия, протеинурия, в осадке: лейкоциты, эритроциты, гиалиновые и зернистые цилиндры, почечный эпителий. Содержание мочевины в крови повышается до 50-90 ммоль/л, уровень креатинина — до 1400-1900 мкмоль/л. Гипербилирубинемия связана с повышени ем как связанного, так и свободного билирубина. Повышение общего билирубина крови выше 200 мкмоль/л является неблагоприятным прогностическим призна ком. Уровень аминотрансфераз (АЛТ, ACT) повышается незначительно, не более чем в 2 -3 раза. Определенное дифференциально-диагностическое значение имеет повышение креатинфосфокиназы сыворотки крови как показателя повреждения мышечной ткани. Естественный иммунитет к лептоспирозу у человека отсутствует. После перене сенной лептоспирозной инфекции формируется длительный и прочный иммуни тет, имеющий преимущественно сероварспецифический характер. Специфические противолептоспирозные антитела (агглютинины, лизины, гемолизины, преципи- тины, комплементфиксирующие гемагглютинины) появляются в крови больных с 6-7-го дня заболевания и достигают максимальных титров обычно в периоде реконвалесценции. В первые 10 дней заболевания в крови происходит нарас тание специфических IgM, обуславливающих первичный иммунный ответ. Их титр быстро нарастает и быстро снижается, через 3 -4 мес они могут исчезнуть. Умеренно увеличивается содержание IgA. Начиная с 10 дня, возрастает количество IgG, они длительно сохраняются и могут рассматриваться как анамнестические антитела. Специфическая диагностика Метод прям ой м икроскопии. Лептоспиры плохо воспринимают окраску, поэтому все наблюдения проводят с живыми возбудителями в темном поле зрения микроскопа. Для выявления лептоспир методом микроскопии готовят препарат «раздавленная капля». Метод микроскопии цитратной крови простой и доступ 5 3 2 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ БАКТЕРИ АЛ ЬН Ы Е ИНФЕКЦИИ 5 3 3 ный метод ранней диагностики лептоспироза, ввиду его низкой чувствительности (10 кл./мл) и кратковременности периода лептоспиремии (около 1 нед) отрица тельный результат микроскопии цитратной крови не позволяет исключить леп- тоспироз. На фоне антибиотикотерапии диагностическая эффективность микро скопического метода резко снижается. Методы микроскопии мочи, СМЖ, ткани паренхиматозных органов также имеют низкую чувствительность и специфич ность. За лептоспиры могут быть ошибочно приняты нити фибрина, стромы эри троцитов. дефекты покровного стекла и др. Бактериологическим м ет одом исследуют тот же материал и в те же сроки, что и при использовании метода микроскопии. Лептоспиры относятся к медленно жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|