Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
- Бұл бет үшін навигация:
- И т е р а ц и о н н ы » период
| К Л И Н И Ч Е С К А Я КАРТИНА
Лептоспироз является острым циклическим заболеванием. В-ею течение выде ляют четыре периода инкубационный, начальный (ранний;, разгара (органных поражений, реконвалесценции И т е р а ц и о н н ы » период Длительность инкубационною периода может колебаться от 2 до 30 дней, но чаще составляет7-;14 дней Динамик р а з в и т исииви*г ьиипіимш Нагальпш' ткртх1 Лептоспироз начинается остро, без продромь;, < резкого подъем; температуры до ЗУ 40 "С- больные чьего называют н» только день, нс и час начала заболевания Лихорадка сопровождается ознобом упорной толов- ной болью общей слабостью На 2-й день болезни пинышются мышечныеболг затрудняющ»* движение реже бесттокоят суставные боли .Характерен внешний вид больных лицо*-шея гиперемироьаны иньецированьі сосуды склер и кин ь- юнктиь лицо несколько-одутловато. на губах и крыльях носа часто появляются герпетические высыпания ь іяжедых -случаях геморрагически* возможна гиперемих зев. <К 2 -5-м* дню болезни присоединяются тошнота рвота может появиться кашель хриньі л л и кнх. отмечаются тахикардия и гипотония oz ew iL РА ЗД ЕЛ IV 5 2 8 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ Лихорадка, как правило, максимальна в первые I < дин заболевания, носит постоянный или ремиттирующий характер, типичен волнообразный гип темпе ратурной кривой с появлением от 2 до 4 лихорадочных ноли. Продолжительность первой волны от 3 до 12 сут. Температура снижается критически или ускоренным лизисом. Нормализация температуры тела при лентоснирозе не всегда является благоприятным симптомом, особенно и начальном периоде, и часто происходит при развитии ИТ111 и органной патологии, Важным симптомом для ранней диагностики лептоспироза служат мышечные боли. Миалгии возникают в покое, усиливаются при движении, пальпации мышц болезненна. Наиболее типичны и постоянны боли в икроножных мышцах, а также мышцах поясничной области (ложный симптом Пастернацкого или признак Коковина). менее интенсивны и реже встречаются боли в мышцах шеи, спины, живота. Интенсивность и распространенность миалгий соответствуй тяжести заболевания: чем выраженнее боли и выше локализация миалгий, тем тяжелее протекает заболевание. В некоторых случаях интенсивные боли в мышцах перед ней брюшной стенки могут имитировать картину острого живота и вести к диа гностическим ошибкам. С 3-4-го дня болезни присоединяется геморрагический синдром в виде кровоиз лияний в склеры, носовых кровотечений, на 4 5-й день появляется петехиальная сыпь, кровоизлияния в местах инъекций, в тяжелых случаях кровохарканье. В конце начального периода - на 4 5-й день возникают первые симптомы поражения почек. Снижается диурез, суточное количество мочи составляет менее 600-500 мл. Удельный вес мочи падает из-за нарушении концентрационной функции канальцев, появляется протеинурия, цилиндрурии, микрогематурня клетки почечного эпителия. При нетяжелом течении заболевания эти изменения умеренно выражены и быстро регрессируют. Следует подчеркнуть, что в пер вые дни болезни «почечная* симптоматика может маскироваться выраженным синдромом интоксикации и требует повышенного внимания врачей для ее выяв ления. Увеличение содержания мочевины и креатинина в крови позволяет диа гностировать ОПН на ранней стадии. В случаях тяжелого течения лептоспироза олигурия может появляться уже на 2-3-й день болезни, к 5-му дню переходя в стадию анурии. Такие симптомы, как энантема на слизистой оболочке рта, розеолезная или полиморфная быстро проходящая сыпь на коже туловища и конечностей встречаются реже, не зависят от степени тяжести заболевания, но могут иметь дифференциально-диагностическое значение. Катаральные явления не характер ны. В отдельных случаях в начале болезни возможны боли в горле, редко — жил кий стул. В период разгара лептоспироза клиническую картину определяют симптомы поражения печени, почек, легких, сердечно-сосудистой системы, ЦНС, признака генерализованного капилляротоксикоза. Полиорганность поражения и возмож ность различных сочетаний патологии внутренних органов создают трудности в диагностике и лечении больных. Вслед за первыми признаками патологии почек или одновременно с ними появ ляется желтуха, один из опорных клинических признаков лептоспироза. Именье появление желтухи часто заставляет больных обратиться за медицинской помо щью, а врачам помогает заподозрить лептоспироз. Яркая иктеричность кожк шафранно-красным оттенком появляется на 4-6-й день болезни и сохраняется от нескольких дней до одного месяца, в зависимости от тяжести заболевания. М а е становится темной, полная ахолия кала наблюдается редко, но гипохолия имеете! у большинства больных. Интенсивность желтухи в большинстве случаев соответ ствует тяжести лептоспироза. Возможен незначительный зуд кожи. Характерец |