Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| край мкч*мм п&іымрфтя ка
2 -3 ом ниже реберной дуги , умеренно болезненный реже отмечаете* Үведтчемяе селезенки. Поражение ионе*, достигает максимума с ~-1СИт» дня болезни, наблюдается в 5t> • 100% случае» * часто определяет тяжесть течения заболевания. При тепгом течении возможны только отклонения в анализах ночи, в тяжелых случаях сни жается кок онсреторная. гак и шокреторная функции дочек, здигоурмч сменяется ончрней. развивается ОПН. Гчжелый уремический синдром клинически проявли- ется упорной икотой, рвотой, нарастающей энцефалопатией, дри этом отсутствуют спеки и артериальная гипертензия. We характерна и гиперкалнемня. выявляемая в единичных случаях. При отсутствии адекватной терапии ОПН определяет легальный исход заболевания. При благоприятном течении тептослирача до мепе выздоровления .дольных олигоанурия сменяется лолиедией с изогипостенгрией и постепенным в течение 2 - 4 нед восстановлением концентрационной фу нкции дочек. При лептоспирозе может наблюдаться неолипрический тип ОПН. проте кающей без снижения диуреза и заканчивающейся выздоровлением. Изолированное развитие ОПН при лептоспирозе встречается ледка Как пра вило. поражение дочек сочетается с нарушением функции печени. При тяжелой форме лептоспироза в разгаре заболевания ведущим клиническим синдромом ста новится острая почечно-печеночная недостаточность. Клиническую картину периода разгара лептоспироза дополняет прогрессирую щий геморрагический синдром, достигающий максимума иа 2-й неделе болезни. Чаще он наблюдается дри желтушной форме. Становится более обильной петрхм- ольнан сыпь на туловище. появляются обширные кровоизлияния в местах инъек ций. макрогематурия, легочное и желудочно-кишечное кровотечения. Изменении сердечно-сосудистой системы характеризуются значительной при глушенностью сердечных гонов, тахикардией, снижением АД. Реже наблюдается брадикардия, экстрасистолия. мерцательная аритмия. При электрокардиогра фическом исследовании, даже при о т с у т с т в и и клинических проявлений. в ы я в ляются диффузные изменения миокарда, нарушение ритма и проводимости. Инфекционно-токсический миокардит регистрируется у 10-12% больных, в основном при тяжелой форме заболевания. Возможно развитие эндокардита и перикардита. С 3-го по 12-й день болезни а 10-60% случаев заболевание осложняется ИТШ. развивающимся чаше при желтушной форме лептоспироза. детальность в этом случае достигает 10-35%. Поражение легких при лептоспирозе в разгар заболевания, но данным раз ных авторов, встречается от 3 до ь2% случаев. Чаще регистрируется острый бронхит и очаговая пневмония, могут развиться и быть причиной смерти геморрагическая пневмония или «геморрагический отек* легких. Тяжело про текающая ОДН. как правило, развивается на фоне ИТШ. и в настоящее время расценивается как РД С Его первыми признаками служат нарастающая одыш ка. появление кровянистой мокроты, гипоксемия. рефрактерная к ингаляции кислорода. Рентгенологически выявляются двусторонние инфильтративные изменения в легких. При лептоспирозе. вызванном L ic te m h a e m o rrh a g ta e . опи саны специфические мелкоочаговые и крупноочаговые пневмонии, из мокроты выделялись лептоспиры. Поражение ЦНС при лептоспирозе в виде токсической энцефалопатии разной степени выявляется уже в начальный период заболевания, усиливается в период разгара и клинически выражается головной болью, головокружением, бессонни цей. адинамией, реже — бредом и галлюцинациями. В конце 1-й начале 2-й неде ли болезни у 2-40% больных развивается менингеальный синдром: усиливается головная боль, появляется светобоязнь, рвота, ригидность мыши .«пылка, сим птом Кернига. реже — верхний и нижний симптомы Нрудзингкого. обусловленные Р А З Д Е Л IV 5 3 0 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ развитием чаще серозного менингита. При исследовании СМЖ плеоцитоз варьи рует от 50 до 5000 лейкоцитов в 1 мкл, чаще лимфоцитарного, реже — смешанного или, при высоком плеоцитозе, — нейтрофильного характера. Серозный менингит может протекать и при отсутствии менингеальной симптоматики. Прогноз при лептоспирозных менингитах, как правило, благоприятный. Ликворологические изменения в ряде случаев сохраняются дольше менингеальных симптомов. При развитии энцефалита прогноз ухудшается, может наступить летальный исход. При тяжелой форме лептоспироза заболевание может осложнять ОНГМ. Таким образом, ведущими проявлениями периода разгара лептоспироза явля ются олигоанурия, желтуха, геморрагический синдром, энцефалопатия, реже мио кардит, бронхопневмония, менингит. жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|