Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| Таблица 20.57.
Дифференциальная диагностика астраханской риккетсиозной лихорадки Нозоформа С им птом ы , общие с АРЛ Д иф ф еренци ально-ди агности чески е различия Сыпной тиф Острое начало, лихо радка, интоксикация, поражение ЦНС, сыпь, энантема,увеличение печени Лихорадка более длительная, до 3 нед, поражение ЦНС более тяжелое, с расстройствами сознания, возбуждением, стойкой бессонницей, бульбарными нарушениями, тремором; сыпь появляется на 4-6-й день болезни, не возвышается над поверх ностью кожи, розеолезно-петехиальная. Лицо гиперемировано, склеры и конъюнктивы инъецированы, пятна Киари-Авцына; селезенка увеличена, первичный аффект отсутствует. Сезон ность зимне-весенняя, наличие педикулеза. Положительные РНИФ и РСК с антигеном Провачека Корь Острое начало, лихо радка, интоксикация, сыпь Выражены катаральные явления, сыпь на 4-5-й день, высыпает поэтапно, грубая, сливная, пятна Бельского-Филатова-Коплика. На ладонях и стопах сыпь отсутствует. Отсутствует связь с при сасыванием клеща, а также первичный аффект Краснуха Лихорадка, сыпь, ЛАП Лихорадка кратковременная (1-3 дня), сыпь отсутствует на ладонях и стопах, интоксикация не выражена. Увеличены пре имущественно заднешейные Л У . Отсутствует связь болезни с присасыванием (контактом) клеща, а также первичный аффект. В крови — лейкопения и лимфоцитоз Псевдотубер кулез Острое начало, лихо радка, интоксикация, сыпь Сыпь грубая, более обильная в области суставов; симптомы «носков», «перчаток», диспепсический синдром. Не характерны нейротоксикоз, полиартрит, отсутствует связь болезни с приса сыванием (контактом) клеща, а также первичный аффект Менингокок- кемия Острое начало, лихо радка, интоксикация, сыпь Сыпь, появляющаяся в первые сутки, геморрагическая, преиму щественно на конечностях, редко обильная. Со 2-го дня у боль шинства больных — гнойный менингит. Увеличение печени не характерно. Первичного аффекта и ЛАП не наблюдают В крови — нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево В СМЖ — нейтрофильный плеоцитоз. Связи с присасы ванием (контактом) клеща не наблюдают КГЛ Острое начало, лихо радка, интоксикация, сыпь, гиперемия лица, поражение ЦНС, пер вичный аффект, при сасывание клеща Сыпь геморрагическая, возможны другие проявления геморра гического синдрома, боли в животе, сухость во рту. Выраженная лейкопения, тромбоцитопения, протеинурия, гематурия. Боль ные контагиозны Лептоспироз Острое начало, озноб, высокая лихорадка, сыпь Уровень лихорадки выше, сыпь эфемерная, не пигментируется Возможна желтуха. Гепатолиенальный синдром Резко выражен миозит, поражение почек вплоть до ОПН. Часто — менингит. В крови — нейтрофильный лейкоцитоз, в моче — белок, лейко циты, эритроциты, цилиндры. Отсутствует связь болезни с при сасыванием (контактом) клеща, а также первичный аффект Энтеровирусная экзантема Острое начало, лихо радка, интоксикация, макуло-папулезная сыпь, энантема Выражены катаральные явления. Сыпь на ладонях и подошвах бывает редко, характерны конъюнктивит, увеличение шейных ЛУ. Часто серозный менингит. Отсутствует связь болезни с при сасыванием (контактом) клеща, а также первичный аффект Вторичный сифилис Розеолезно- папулезная сыпь, ЛАП Лихорадка и интоксикация не характерны, высыпания стабиль ные, сохраняются 1,5-2 мес, в том числе на слизистых оболоч ках. Отсутствует связь болезни с присасыванием (контактом) клеща, а также первичный аффект Положительные серологиче ские сифилитические пробы (RW и др.) Г Л А В А 2 0 Р А З Д Е Л IV 592 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ Пример формулировки диагноза А77.8 Астраханская риккетсиозная лихорадка; среднетяжелое течение (на осно вании клинических, эпидемиологических, серологических РНИФ данных, ПЦР). Показания к госпитализации Показания к госпитализации клинические: высокая лихорадка, выраженная интоксикация, сыпь, присасывание клеща. ЛЕЧЕНИЕ Этиотропную терапию проводят тетрациклином внутрь в дозе 0,3-0,5 г 4 р/сут или доксициклином в первый день 0,1 г 2 р/сут, в последующие дни 0,1 г однократ но. Эффективны также рифампицин по 0,15 г дважды в день; эритромицин по 0,5 г 4 р/сут, ципрофлоксацин по 0,5-0,75 мг через 12 ч. Терапию антибиотиками, обла дающими противориккетсиозной активностью, проводят до 2-го дня нормальной температуры тела включительно. Эффективность лечения больных АРЛ значительно повышается при включении в стандартную терапию индукторов ИФН: тилорона (Амиксин*) (1-й и 2-й день по 250-125 мг/сут, затем через 48 ч по 125 мг/сут в течение 1-й недели), или меглю- мина акридонацетата (Циклоферон*) по 0,3 г 1 р/сут за 30 мин до еды на 1,2, 4, 6, 8-й дни заболевания или по 2 мл (125 мг/мл) по той же схеме, или аминоди- гидрофталазиндиона натрия (Тамерит*) — 400 мг 2 раза в день до купирования интоксикации. Патогенетическая терапия направлена на устранение интоксикации и гемор рагических проявлений. В зависимости от степени тяжести дезинтоксикацию проводят перорально [оралит*, глюкосолан*', декстроза + калия хлорид + натрия хлорид + натрия цитрат (Регидрон*)] или внутривенно капельно [растворы Рингера, калия хлорид + натрия гидрокарбонат + натрия хлорид (Трисоль*), натрия ацетат + натрия хлорид (Дисоль*), калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид (Ацесоль*)] в объемах от 200-400 мл до 1,5-2 л, иногда 3 л/сут, на фоне форсированного лазиксом диуреза. При нейротоксикозе, интенсивных артромиал- гиях, резких коагулопатических изменениях — калия хлорид + кальция хлорид + магния хлорид + натрия гидрокарбонат + натрия хлорид + повидон-12,6 тыс. (Гемодез*) 400 мл коротким курсом, глюкокортикостероидные гормоны до 60 мг преднизолона в сутки. Иногда требуется введение адреномиметиков (допамин 3 -4 мг/кг в минуту). При выраженном геморрагическом синдроме (обильная геморрагическая сыпь, кровоточивость десен, носовые кровотечения) и тромбоцитопении назначают Аскорутин*, кальция глюконат, менадиона натрия бисульфит, кальция хлорид, желатин, аминокапроновую кислоту, этамзилат (Дицинон*). Симптоматическое лечение заключается в устранении болевых ощущений, гиперфебрильной температуры и в нормализации сна (анальгетические, антипи- ретические и седативные средства), низкоинтенсивном лазерном излучении. Прогноз Прогноз благоприятный. Больных выписывают спустя 8-12 сут после нормализации температуры тела. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|