Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| burnetii
устойчивы к ультрафиолетовому облучению, воздействию формалина, фенола, хлорсодержащих и других дезинфектантов, чувствительны к антибиотикам тетрациклинового ряда, хлорамфениколу и фторхинолонам. Коксиеллы обладают высокой инвазивностью, проникают через неповрежден ные слизистые оболочки и микротравмы кожи. Они высоко вирулентны для чело века, инфицирующая доза может составлять менее 10 клеток. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Ку-лихорадка — природно-очаговая зоонозная инфекция. Различают два типа очагов болезни: первичные природные и вторичные сельскохозяйственные (антропургические). В природных очагах возбудитель циркулирует между пере носчиками (клещами) и их теплокровными прокормителями: клещи теплокров ные животные клещи. Резервуар возбудителя в природных очагах — иксодовые, частично гамазовые и аргасовые клещи (более семидесяти видов), у которых наблюдают трансфа зовую и трансовариальную передачу коксиелл, а также дикие птицы (47 видов) и дикие млекопитающие носители возбудителя (более восьмидесяти видов). Существование стойкого природного очага инфекции способствует заражению различных видов домашних животных (крупного и мелкого рогатого скота, лоша дей, верблюдов, собак, ослов, мулов, домашних птиц и др.). Они длительно (до двух лет) выделяют коксиелл в окружающую среду с экскрементами, мокротой, молоком, околоплодными водами и могут играть роль самостоятельного резервуа ра возбудителя в антропургических очагах болезни. Заражение человека Ку-лихорадкой в антропургических очагах происходит раз личными путями: ❖ алиментарным — при употреблении инфицированного молока или молочных продуктов; ❖ водным — при питье зараженной воды; ❖ воздушно-пылевым — при вдыхании пыли, содержащей сухие фекалии и мочу зараженных животных или фекалии инфицированных клещей; ❖ контактным — через слизистые оболочки или поврежденную кожу при уходе за больными животными, обработке сырья животного происхождения. Возможен трансмиссивный путь инфицирования (при нападении зараженных клещей), не имеющий существенного эпидемиологического значения. ГЛ А ВА 2 0 Р А З Д Е Л IV Больной человек может выделять С. burnetii с мокротой, но источником инфекции бывает очень редко; известны единичные случаи Ку-лихорадки среди контактных лиц (грудные дети, получавшие молоко больной матери; акушеры, патологоанатомы). К Ку-лихорадке чувствительны люди разного возраста, но чаще болеют муж чины, занятые сельскохозяйственными работами, животноводством, убоем скота, обработкой шкур и шерсти животных, птичьего пуха и др. В результате все боль шего влияния человека на природу природные очаги вышли за пределы первона чально установленных «старых» границ и сформировали антропургические очаги с участием домашних животных. Заболевание, ранее считавшееся болезнью лесо рубов, геологов, охотников, рабочих лесного и сельского хозяйства, теперь стало заболеванием жителей крупных населенных пунктов и городов. Заболеваемость, наблюдаемая преимущественно весной, летом и осенью, имеет спорадический характер; изредка возникают групповые вспышки; часто обнаруживают бессим птомные формы инфекции. Повторные заболевания отмечаются редко; постин фекционный иммунитет стойкий. Спорадические случаи и локальные вспышки Ку-лихорадки регистрируют на всех континентах. «Белых пятен» по Ку-лихорадке на географической карте оста лось немного. В России заболевание встречается в Красноярском и Алтайском краях, на Сахалине, в Читинской области, в ряде регионов Западной и Центральной Сибири и почти на всей территории Европейской части (преимущественно в южных регионах). Обязательная регистрация заболеваний Ку-лихорадкой в Российской Федерации введена с 1957 г. В настоящее время заболеваемость невы сока; ежегодно регистрируют около 100-200 случаев болезни. МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ Больных Ку-лихорадкой или лиц с подозрением на это заболевание госпитали зируют в палаты-боксы инфекционного отделения. В очаге осуществляют текущую и заключительную дезинфекцию. Лицам из очага инфекции проводят экстренную антибиотикопрофилактику: доксициклин по 0,2 г 1 р/сут или рифампицин по 0,3 г 2 р/сут в течение 10 дней. Проводят комплекс ветеринарных, противоэпидемических и санитарно- гигиенических мероприятий: противоклещевую обработку пастбищ, охрану животноводческих хозяйств от заноса в них возбудителей и др. Молоко из небла гополучных хозяйств можно употреблять только в кипяченом виде (пастеризации недостаточно). К уходу за больными животными допускают лиц, переболевших коксиеллезом, вакцинированных против этой инфекции или имеющих положи тельную РСК в разведении 1:10 и более и/или положительную РНИФ в титре 1:40. Используют защитную одежду. В эндемичных очагах проводят активную санитарно-просветительную работу. Лицам 14-60 лет из группы риска (животноводы, рабочие мясокомбинатов, ветеринары, зоотехники, рабочие по обработке животноводческого сырья, лица, работающие с животными культурами) проводят активную специфическую про филактику вакциной Ку-лихорадки М-44 живой, аттенуированной, сухой, накож ной. Ее вводят методом скарификации в дозе 0,05 мл однократно. Ревакцинация проводится через один год лицам, в сыворотке которых отсутствуют специфиче ские антитела. Возможна общая и местная реакция на введение вакцины. ПАТОГЕНЕЗ Ку-лихорадка — циклический доброкачественный ретикулоэндотелиоз. В связи с отсутствием тропизма возбудителя к эндотелию сосудов панваскулит не разви вается, поэтому заболеванию несвойственны сыпь и другие симптомы поражения сосудов. В отличие от риккетсиозов, коксиеллы размножаются преимущественно в гистиоцитах и макрофагах. 6 0 6 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ К.М. Лобан и соавт. (2002) описывают патогенез Ку-лихорадки в виде ряда последовательных фаз: ❖ внедрение коксиелл без реакции в месте входных ворот; ❖ лимфогенная и гематогенная диссеминация коксиелл (первичная или «малая») с внедрением их в макрофаги и гистиоциты; ❖ размножение коксиелл в макрофагах и гистиоцитах, выход большого количе ства возбудителей в кровь (повторная или «большая» коксиеллемия); ❖ токсемия с формированием вторичных очагов инфекции во внутренних орга нах; ❖ аллергическая перестройка и формирование напряженного (с элиминацией возбудителя и выздоровлением) или ненапряженного (с повторной генерали зацией и развитием затяжных и хронических форм процесса) иммунитета. Вероятность затяжного, рецидивирующего и хронического течения болезни с развитием эндокардита, интерстициальной пневмонии и длительной персистен- цией возбудителя — важная особенность патогенеза Ку-лихорадки (рис. 20.12). Это может быть обусловлено иммунными дефектами, такими как незавершенный фагоцитоз С. жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|