Сортировочная оценка и оказание экстренной помощи 1 Обследование и диагноз 37

170
6. ЛИХОРАДКА
Лечение геморрагических осложнений
Кровоточивость слизистых оболочек возможна у любого пациента с лихорадкой 
денге, но обычно не носит выраженного характера. Она обусловлена 
преимущественно тромбоцитопенией, которая обычно спонтанно компенсируется 
уже на 2-й неделе болезни. 
Если есть серьезное кровотечение, то оно, как правило, бывает из желудочно-
кишечного тракта, особенно у пациентов с тяжелым или затяжным шоковым 
состоянием. Внутреннее кровотечение может оставаться незамеченным в 
течение многих часов до тех пор, пока не появится черный стул. Подозрение 
должно возникать в случаях шока при отсутствии клинического улучшения после 
лечения жидкостями, особенно, если гематокрит стабильный или падает, и у 
ребенка отмечаются вздутие и болезненность живота.
Детям с выраженной тромбоцитопенией (<20 000 тромбоцитов/мм
3
) обеспечьте 
строгий постельный режим и защиту от микротравм для уменьшения риска 
кровотечения. Не делайте в/м инъекции. 
Проводите мониторинг клинического состояния, гематокрита и, где это возможно, 
числа тромбоцитов.
Переливание крови редко бывает необходимым. Когда для этого есть показания,
переливание следует проводить с большой осторожностью из-за опасности 
перегрузки жидкостями. Если есть подозрения на серьезное кровотечение, 
введите 5–10 мл/кг свежей цельной крови медленно в течение 2–4 ч, и 
наблюдайте за клиническим ответом организма. Если эффект хороший, и 
серьезное кровотечение подтверждается, рассмотрите возможность повторения 
переливания. 
Переливание тромбоцитной массы показано только при значительном 
кровотечении. Оно не представляют ценности для лечения тромбоцитопении 
без кровотечения и может в этих случаях даже принести вред.

жүктеу/скачать 3,39 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: