Сортировочная оценка и оказание экстренной помощи 1 Обследование и диагноз 37

171
6. ЛИХОРАДКА
- асцит;
- периорбитальный отек или отек мягких тканей; 
Поздние признаки тяжелой гипергидратации: 
- отек легких;
- цианоз;
- необратимый шок (часто развитие сердечной недостаточности на фоне
гиповолемии).
Лечение гипергидратации зависит от того, в шоке ребенок или нет:
Детей, которые остаются в состоянии шока и имеют признаки значительной 
гипергидратации, чрезвычайно трудно вести, и смертность среди них высокая. 
Повторные небольшие болюсные дозы коллоидного раствора и дополнительные 
большие дозы инотропных препаратов могут помочь поддержать циркуляцию 
(см. стандартные учебники по педиатрии).
Избегайте применения мочегонных средств, поскольку они могут привести к 
усугублению гиповолемии.
Возможно потребуется аспирация плеврального выпота или асцита для 
уменьшения респираторных симптомов, но эта процедура влечет риск 
кровотечений. 
Если есть возможность, подумайте о раннем начале вспомогательной вентиляции 
легких при положительном давлении в качестве профилактики отека легких. 
Если шока уже нет, но у ребенка учащенное или затрудненное дыхание, а также 
большие выпоты, дайте пероральный или в/в фуросемид в дозе 1 мг/кг 1 или 2 
раза в день в течение 24 ч и проведите кислородотерапию (см. с. 281).
При отсутствии шока и стабильном состоянии ребенка прекратите вливание в/в 
жидкостей и держите ребенка на строгом постельном режиме в течение 24-48 ч. 
Избыточная жидкость будет реабсорбироваться и выводиться с мочой.

жүктеу/скачать 3,39 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: