Сортировочная оценка и оказание экстренной помощи 1 Обследование и диагноз 37

168
6. ЛИХОРАДКА
(холодные конечности, медленное капиллярное наполнение или учащенный 
пульс). Артериальная гипотония, как правило, появляется на более поздних 
стадиях. Шок часто возникает на 4–5-й день заболевания. Раннее проявление 
шока (2-й или 3-й день болезни), весьма низкое пульсовое давление (≤ 10 мм 
рт. ст.) или неопределяемые пульс и артериальное давление свидетельствуют 
о крайней тяжести заболевании.
Другие осложнения лихорадки денге включают кровоточивость кожи и/или 
слизистых оболочек и иногда гепатит и энцефалопатию. Однако в большинстве 
случаев смерть наступает у детей с глубоким шоком, особенно, если он 
осложняется перегрузкой жидкостями (см. ниже).
Диагноз
Предположите тяжелую форму лихорадки денге в той местности, где есть 
риск этого заболевания, если лихорадка держится у ребенка более 2 дней и 
присутствуют любые из следующих симптомов:
признаки 
плазмопотери: 
- высокий или прогрессивно повышающийся гематокрит; 
- плевральный выпот или асцит;
нарушение кровообращения или шок: 
- холодные, влажные конечности; 
- задержка капиллярного наполнения (более 3 с);
- слабый пульс (учащения пульса может и не быть даже в случае 
значительного уменьшения объема циркулирующей крови);
- низкое пульсовое давление (см. выше); 
спонтанные 
кровотечения: 
- из носа или десен;
- черный стул и рвотные массы в виде кофейной гущи;
- кровоподтеки на коже, множественные петехии;
нарушения со стороны центральной нервной системы:
- психическая заторможенность или беспокойство; 
- кома;
- судороги;
тяжелые нарушения со стороны органов пищеварения:
- упорная рвота;
- усиливающаяся боль в животе с болезненностью в правом верхнем 
квадранте;
- желтуха.
Лечение
Госпитализируйте всех пациентов с тяжелой формой лихорадки денге в 
больницу, где есть возможность осуществлять мониторинг артериального
давления и гематокрита.

жүктеу/скачать 3,39 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: