Учебное пособие для студентов медицинских вузов
жүктеу/скачать 15,87 Mb. Pdf көрінісі
|
uchebnoeposobie urologija3chast
| ангиомиолипомы
и липомы . Это объясняется жировыми включениями, хорошо определяемыми при УЗИ и КТ. На ангиограммах эти образования гиперваскулярны. Доброкачественная природа новообразований должна быть подтверждена с помощью аспирационной биопсии. При достаточном опыте этот метод прост, безопасен, весьма информативен и позволяет поставить правильный цитологический диагноз примерно в 80— 87% случаев. Тем не менее, получить достаточное количество материала для цитологического исследования удается не всегда. Кроме того, существует вероятность неправильной интерпретации данных из-за деформации клеток во время аспирационной биопсии, а также при- сутствия в одной опухоли участков доброкачественной и злокачественной гиперплазии. У 7-9% больных трудно выявить опухоль и определить ее природу даже с помощью всех современных диагностических методов. Особенно это касается новообразований диаметром менее 3 см. Их нередко приходится дифференцировать с добавочной долькой почечной паренхимы, особенно при так называемой горбатой почке, В этих случаях показано выполнение КТ с внутривенным контрастированием, позволяющим более четко дифференцировать патологически измененную ткань. Лечение Выбор тактики лечения больных раком почки зависит от точности стадирования, определения распространенности заболевания, общего состояния больного. Необходимо подчеркнуть, что до настоящего времени основным и единственно радикальным методом лечения больных этим заболеванием является оперативное вмешательство. Оно показано и выполняется всем больным при опухолях ограниченных почкой, т.е. Т1-Т2 при отсутствии общепринятых хирургических показаний. Размеры опухоли, ее локализация в ряде случаев позволяют выполнить органосохранное оперативное вмешательство. По данным большинства авторов 5-летняя выживаемость после органосохранных операций, в среднем, составляет 80-85%. Радикальная нефрэктомия является основным видом лечения больных раком почки. Выполнение этой операции у больных в стадии Т3-Т4 требует оценки конкретной клинической ситуации, т.к. в этих случаях повышается риск оперативных осложнений, снижается радикализм операции, требуется назначение адъювантного лечения. Радикальная нефрэктомия - операция, при которой почку удаляют в едином блоке с паранефральной клетчаткой и фасциями, а также осуществляют лимфаденэктомию. При операции должны быть соблюдены 2 требования: абластичность и радикальность. При нефрэктомии по поводу опухоли почки необходимо: - раннее лигирование почечных сосудов (сначала артерию, затем вену) до каких-либо вмешательств на почке. Соблюдение этого правила предупреждает миграцию опухолевых клеток в ток крови и тем самым интраоперационное метастазирование; - удаление почки единым блоком с паранефральной клетчаткой и окружающими фасциями. Что служит профилактикой рецидива опухоли в ложе удаленной почки. - удаление регионарных лимфатических узлов (рис.10.). Различают факультативную, систематическую и расширенную лимфаденэктомию. Факультативная лимфаденэктомия ограничивается удалением лимфатических узлов, расположенных рядом с почечной ножкой. При систематической лимфаденэктомии удаляют регионарные лимфатические узлы от ножек диафрагмы до бифуркации аорты. Расширенная лимфаденэктомия включает удаление реги- онарных и юкстарегионарных (параилиакальных, прекруральных) лимфатических узлов. При солитарных (единичных) метастазах почки оперативное лечение проводится если есть возможность удаления пораженной почки. В последующем проводится Рис.10. Границы лимфаденэктомии при раке левой почки. оперативное (лучевое) лечение локализованного метастаза. Удаление почки, пораженной опухолью при распространенном метастатическом процессе, показано в следующих ситуациях: при наличии болевого синдрома, гематурии, угрозе распада опухоли. В этих случаях операция может ликвидировать или значительно уменьшить вышеуказанные симптомы, что улучшит качество жизни больного. Удаление опухоли позволит создать благоприятный фон для проведения последующей химиоиммунотерапии. При распространенном метастатическом процессе проводится химиоиммунотерапия, паллиативное и симптоматическое лечение, направленное на улучшение качества жизни. Варианты органосохраняющего хирургического лечения при раке почки включают энуклеацию и резекцию почки. Различают следующие виды резекции почки: клиновидную резекцию, резекцию полюса (плоскостная резекция), геминефрэктомию и экстракорпоральную резекцию с аутотрансплантацией почки (рис.11,12,13.). В 2001г предложена еще одна разновидность резекции - фронтальная резекция. При любом виде резекции необходимо соблюдение следующих общих принципов: контроль за почечными сосудами, минимальное время ишемии, удаление опухоли в пределах здоровых тканей, герметичное ушивание вскрытой собирательной системы почки, тщательный гемостаз и укрывание дефекта почечной паренхимы мышечно-фасциальным, жировым или брюшинным лоскутами ксенобрюшиной. Выбор вида органосохраняющего лечения зависит от размеров, локализации и расположения опухоли к воротам почки. Показания к органосберегательному хирургическому лечению: жүктеу/скачать 15,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|