Оригинальные статьи

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ, 1, 2012
3
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
© Коллектив авторов, 2012
Endosk Hir 2012; 1: 3
e-mail: chudnykh61@yandex.ru
Относительное количество деструктивных форм 
острого холецистита (ОХ) у больных старше 60 лет 
составляет по данным литературы от 40,5 до 92,8% 
[1—3]. Общая послеоперационная летальность 
колеблется в различных учреждениях в пределах 
2—12%, не имеет тенденции к снижению и дости-
гает при операциях на высоте приступа 14—15%, а 
у пожилых людей — 20%, резко увеличиваясь с воз-
растом [4—7]. При экстренных операциях у больных 
старше 80 лет, страдающих тяжелой сопутствующей 
патологией, послеоперационная летальность пре-
вышает 40—50%, что делает эти операции край-
не рискованными [8—12]. В то же время плановые 
и отсроченные операции, выполненные на фоне 
стихших острых воспалительных явлений, после 
всестороннего обследования и подготовки больных, 
дают значительно лучшие результаты [13]. После-
операционная летальность в таких случаях не пре-
вышает 0,5—1%.
Значительную роль в развитии ОХ играет сосу-
дистый фактор. Согласно многим исследованиям 
возрастные изменения желчного пузыря (ЖП) вы-
ражаются в увеличении его размеров и прогрессиру-
ющем фиброзе всех слоев его стенки. Наибольшим 
изменениям подвержены мышечный слой и арте-
рии ЖП. Атрофия мышечного слоя начинается в 
возрасте 40 лет и становится значимой уже после 60 
лет. Эти изменения особенно выражены у больных 
с сопутствующими заболеваниями сердечно-со-
судистой системы — атеросклерозом, гипертони-
ческой болезнью, а также сахарным диабетом и др. 
При этом больным пожилого и старческого возрас-
та свойственно особенно раннее и быстрое развитие 
гнойно-некротического процесса в стенке пузыря, 
а клиническая картина заболевания не всегда по-
зволяет правильно оценить форму воспалительно-
го процесса, так как часто нет зависимости между 
клиническими проявлениями и морфологическими 
изменениями в стенке пузыря и брюшной полости 
[14—16].
У больных пожилого и старческого возраста 
деструктивные изменения в стенке ЖП возникают 
в течение первых 24—36 ч от начала воспаления, а 
некроз и перфорация стенки ЖП ведут к развитию 
гнойно-деструктивных изменений в перипузырных 
тканях, развитию желчного перитонита. При на-
личии клинических и ультразвуковых признаков 
деструктивного холецистита и неэффективности 
короткого консервативного лечения у больных по-