Оригинальные статьи
Новые малоинвазивные методы лечения больных острым
жүктеу/скачать 159,15 Kb. Pdf көрінісі
|
Endo 2012 01 003
- Бұл бет үшін навигация:
- New minimally invasive methods of treatment of acute cholecystitis
- На основании опыта лечения 173 больных пожилого и старческого возраста разработана тактика лечения при остром
- On the basis of treatment of 173 elderly and senile patients minimally invasive techniques of treatment of acute cholecystitis
- 5 cases synthetic «MM-gel» was implanted into the gallbladder cavity to cause its obliteration.
| Новые малоинвазивные методы лечения больных острым
холециститом Д.м.н., проф. И.Е. ХАТЬКОВ 1 , д.м.н., проф. С.М. ЧУДНЫХ 1 , д.м.н., проф. Ю.В. КУЛЕЗНЕВА 1 , д.м.н., проф. М.И. ШТИЛЬМАН 2 , А.А. СИДОРУК 1 , А.А. АРТЮХОВ 2 New minimally invasive methods of treatment of acute cholecystitis I.E. KHATKOV, S.M. CHUDNYKH, Yu.V. KULEZNEVA, M.I. SHTILMAN, A.A. SIDORUK, A.A. ARTIUKHOV 1 Московский государственный медико-стоматологический университет; 2 Российский химико-технологический университет, Москва На основании опыта лечения 173 больных пожилого и старческого возраста разработана тактика лечения при остром холецистите с помощью малоинвазивных методов под ультразвуковым контролем. Показано, что оптимальным является выполнение санационных декомпрессионных пункций желчного пузыря под ультразвуковым контролем. В случае их не- эффективности выполняется наложение наружных холецистостом под ультразвуковым контролем. В 5 случаях выполне- на имплантация синтетического материала ММ-гель в полость желчного пузыря для его облитерации. Ключевые слова: острый холецистит, малоинвазивные методы, ММ-гель. On the basis of treatment of 173 elderly and senile patients minimally invasive techniques of treatment of acute cholecystitis under ultrasound guidance were developed. Sanation decompression puncture of the gallbladder under US guidance is shown to be the optimal treatment modality. In case of ineffectiveness external cholecystostomy under US guidance is performed. In 5 cases synthetic «MM-gel» was implanted into the gallbladder cavity to cause its obliteration. Key words: acute cholecystitis, minimally invasive methods, «MM-gel». ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ, 1, 2012 4 ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ жилого и старческого возраста, а также у более мо- лодого, но соматически отягощенного контингента в первые сутки выполняется чрескожная чреспече- ночная пункция и санация ЖП под ультразвуковым контролем с целью декомпрессии ЖП [5]. При эф- фективной декомпрессионной пункции у большин- ства больных через 5—7 дней проводится второй этап лечения — отсроченная холецистэктомия [5, 14]. Интервал между этими этапами используется для интенсивного обследования и подготовки боль- ных к операции [13]. У особо тяжелых больных с вы- раженными кардиопульмональными нарушениями, системными заболеваниями, сахарным диабетом и др. декомпрессионная пункция рассматривается не как подготовительный этап к радикальной опе- рации, а как самостоятельный метод лечения. Им проводится интенсивное консервативное лечение под динамическим клиническим и ультразвуковым контролем [14]. В случае недостаточной эффектив- ности пункционной декомпрессии ЖП выполняет- ся наложение холецистостомы (минидоступ, лапа- роскопический, под контролем УЗИ) [17—19]. Однако наличие и длительное стояние холе- цистостомической трубки резко снижает качество жизни больных и приводит к осложнениям. После чресфистульной санации ЖП и закрытия холеци- стостомы нередко развиваются повторные присту- пы ОХ, формируются наружные желчные свищи. При этом не всегда удается выполнить холецистэк- томию даже в плановом порядке после купирования всех ургентных состояний. Перенесенные приступы ОХ приводят к грубым морфологическим изменениям стенки ЖП, осо- бенно ее мышечного слоя, с частичной или полной утратой сократительной функции. Застой желчи способствует присоединению инфекции и рецидиву воспалительного процесса. Одним из эффективных способов завершения холецистостомии является облитерация просвета ЖП, превращение его в тяж, что равносильно удале- нию органа и предотвращению развития осложне- ний. Так, известны методы термической мукокла- зии ЖП текущим паром, электрохимиомукоклазия слизистой оболочки ЖП раствором первомура [20— 22]. При этом «отключение» ЖП для исключения воздействия повреждающих факторов на желчные протоки производится эндоскопически путем диа- термокоагуляции устья пузырного протока и/или инфильтрацией спирт-новокаиновой смесью. При лапароскопической мукоклазии «отключение» ЖП осуществляют во время лапароскопической холеци- стостомии, деструкция слизистой оболочки дости- гается чресфистульным субсерозным и внутрипу- зырным введением раствора 70% спирта. Таким образом, анализ данных литературы по- казывает, что проблему совершенствования лечения ОХ у больных старших возрастных групп следует признать актуальной и не решенной в современной неотложной абдоминальной хирургии. Целью настоящей работы явилось изучение применения декомпрессионных мероприятий, вы- полняемых под контролем УЗИ у больных пожилого и старческого возраста с высоким анестезиологиче- ским риском, в том числе в сочетании с использова- нием для облитерации полости ЖП нового синтети- ческого материала ММ-гель. жүктеу/скачать 159,15 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|