Учебное пособие для студентов медицинских вузов
жүктеу/скачать 15,87 Mb. Pdf көрінісі
|
uchebnoeposobie urologija3chast
- Бұл бет үшін навигация:
- Дистанционная ударно-волновая литотрипсия
| Хирургическое лечение
Основные методы удаления камней: дистанционная литотрипсия; чрезкожная нефролитолапаксия; ретроградная контактная уретеролитотрипсия; лапароскопическая операция; ретроперитонеальная лапароскопическая операция; открытое оперативное лечение. Показания к удалению камней: Постоянные боли, сохраняющиеся или рецидивирующие при адекватном обезболивании, лишающие больного трудоспособности. Обструкция ЛМС или мочеточника, сопровождающаяся нарушением функции почек и гидронефротической трансформацией. Обструкция обоих мочеточников или обструкция мочеточника у пациентов с единственной или единственно функционирующей почкой. Прогрессирующее течение хронического пиелонефрита. Острый калькулѐзный пиелонефрит. Гематурия. Противопоказания к удалению камней: Нарушения свѐртывания крови. Удаление камня оперативным путѐм возможно на фоне заместительной терапии или при отмене непрямых антикоагулянтов. ДЛТ, ЧКЛТ и контактная уретеролитотрипсия под рентгеновским контролем противопоказаны беременным. 1. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия - метод удаления камней, который позволяет разрушать мочевые камни до мелких частиц, способных к самостоятельному отхождению без какого-либо инструментального вмешательства. Внедрение дистанционной литотрипсии позволило достичь высоких результатов разрушения и удаления камней и существенно снизить частоту и характер осложнений, наблюдавшихся при лечении МКБ. Литотриптор генерирует ударную волну, фокусирует еѐ в узконаправленный пучок и, благодаря рентгеновскому или УЗИ–наведению, направляет его прямо на камень. Волны не повреждают ткани тела на пути к точке фокусировки, и лишь там оказывают свое действие. В результате камень разрушается на мелкие фрагменты, которые с током мочи выводятся по мочеточникам через мочевой пузырь наружу (рис. 8, 9). Рис. 8. Принцип действия дистанционной литотрипсии. Рис. 9. Современный аппарат для литотрипсии Modulith SLX швейцарской фирмы Storz Medical. Методика ДУВЛТ имеет преимущества по сравнению с открытым оперативным лечением: низкая травматичность и инвазивность; отсутствие необходимости в наркозе; короткий послеоперационный период. Оптимальным для ДУВЛТ являются камни почек размером до 1,5-2,5 см и камни мочеточника до 1,0-1,5 см. Противопоказания к ДУВЛТ: Технические: 1) рост пациента более 200 см и менее 100 см; 2) масса тела более 130 кг. (почка глубоко залегает от поверхности кожи; 3) рентгеннегативные камни, если в аппарате имеется только рентгеновское наведение; 4) деформация ОДА, препятствующая укладке больного и выведению камня в фокус ударной волны. Общие: 1) нарушения свертывающей системы крови; 2) беременность; 3) тяжѐлые интеркуррентные заболевания ССС; 4) острые заболевания ЖКТ. Урологические: 1) стриктуры ниже места расположения камня; 2) выраженное снижение функции почки (более 50%). 2. жүктеу/скачать 15,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|