Учебное пособие для студентов медицинских вузов

Противопоказаниями
 
к оперативному лечению являются органические 
заболевания сердечно-сосудистой системы с явлениями декомпенсации, 
кахексия, нарушения мозгового кровообращения. Не следует прибегать к 
операции при небольших чашечных камнях (паренхимных), отсутствии или 
маловыраженной инфекции, когда нет сильных болей, гидронефротической 
трансформации и повторяющейся макрогематурии. 
Методом выбора оперативного вмешательства по поводу нефролитиаза 
является пиелолитотомия, которая выполняется в различных модификациях: 
задняя, передняя, верхняя, нижняя, субкапсулярная, субкортикальная (рис. 13). 
Часто производится нефролитотомия, которая может быть радиарной, 
поперечной, секционной. При показаниях предпринимают нефростомию, 
пиелостомию, резекцию почки, нефрэктомию. 
Рис. 13. Задняя поперечная пиелолитотомия. 

Наиболее часто для удаления камней из лоханки производится задняя 
пиелолитотомия. Задняя поверхность лоханки наиболее доступна, нет опасности 
ранений почечных сосудов и брюшины.
Разрезом С. П. Фѐдорова обнажают забрюшинное пространство. Заднюю 
поверхность почки выделяют из жировой капсулы и поворачивают по длинной 
оси, кпереди. Осторожно, как правило, тупым путѐм, освобождают от 
окололоханочной жировой ткани заднюю поверхность лоханки. Стенка лоханки 
при наличии камня обычно несколько утолщена и отѐчна. Разрез лоханки 
производят по задней поверхности. Длина разреза соответствует величине 
камня. Направление разреза чаще продольное, но можно производить и 
поперечную пиелотомию (см. рис. 12). Направление разреза может меняться в 
зависимости от расположения сосудов на задней поверхности лоханки. Из 
лоханки камень извлекают специальными щипцами. После удаления камня 
производят ревизию лоханки. Для удаления камня, оставшегося в чашке, 
целесообразно произвести нефролитотомию непосредственно над камнем, 
подавая его пальцем к поверхности почки. 
Рис. 14. Передняя пиелолитотомия.

жүктеу/скачать 15,87 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: