Учебное пособие для студентов медицинских вузов
жүктеу/скачать 15,87 Mb. Pdf көрінісі
|
uchebnoeposobie urologija3chast
| Диагностика
Диагностика открытых повреждений мошонки обычно проста. Больше внимания требует своевременное распознавание сочетанных повреждений близлежащих органов: уретры, мочевого пузыря и др. легко распознается повреждение яичка, выпавшего в рану мошонки. Обширная геморрагическая инфильтрация обычно затрудняет или делает невозможной пальпацию яичек, находящихся в мошонке. При огнестрельных, особенно осколочных ранениях мошонки показано рентгенологическое исследование для выявления локализации инородных тел. Лечение Доврачебная помощь заключается в наложении давящей асептической повязки, проведении простейших противошоковых мероприятий, применении таблетированных антибактериальных средств. На этапе первой врачебной помощи при необходимости заменяют повязку, проводят остановку кровотечения путем лигирования сосудов. Вводят обезболивающие препараты, антибиотики, столбнячный анатоксин. При первичной хирургической обработке ран мошонки экономным иссечением краев раны удаляют явно нежизнеспособные ткани и инородные тела. Проводят окончательную остановку кровотечения, удаляют излившуюся кровь и ее сгустки. Осуществляют ревизию органов мошонки. Выпавшее в рану неповрежденное яичко очищают от загрязнения, обмывая теплым раствором хлорида натрия, хлоргексидина, фурациллина. После завершения обработки раны такое яичко погружают в мошонку. Рану мошонки дренируют и ушивают. После первичной хирургической обработки огнестрельной раны мошонки на рану швы не накладывают. В случаях полного отрыва отрыва мошонки проводят одно- или двухэтапные операции формирования мошонки. Первый этап двухмоментной операциизаключается в погружении каждого яичка в проделанные со стороны раны подкожные карманы на передневнутренней поверхности бедер (рис.6). и в первичной хирургической обработке раны с обязательным ее дренированием. Рис. 6. Погружение яичек в подкожные карманы на бедрах. Второй этап формирования мошонки выполняют через 1-2 мес. Из кожи бедер над подкожными карманами, содержащими яички, выкраивают языкообразные лоскуты с питающей ножкой. Из этих лоскутов создается мошонка (рис.7). одномоментное формирование возможно из двух языкообразных кожно-жировых лоскутов, выкроенных на задневнутренней поверхности бедер. Дополнительными разрезами у основания и вершин лоскутов добиваются лучшего закрытия раневых дефектов на бедрах (рис.8). Рис. 7. Второй этап операции – формирование мошонки. Рис. 8. Одномоментное формирование мошонки (а,б,в). Осложнениями ранений мошонки и ее органов являются гнойная инфекция ран, некротический орхит, гангрена мошонки. Их профилактика состоит в тщательном гемостазе, дренировании ран и применении антибактериальных препаратов. жүктеу/скачать 15,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|