Учебное пособие москва риор 2007



Pdf көрінісі
бет11/19
Дата10.12.2019
өлшемі2,02 Mb.
#53289
түріУчебное пособие
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   19
Байланысты:
Boykova N N - Oftalmologia

Тема 12 

51 

162 

зрительного  нерва.  Однако  в  результате  каких-либо  не- 

благоприятных  влияний  или  специально  проводимых 

нагрузочных  проб  в  течение  какого-то  времени  наблюда- 

ются  основные  признаки  глаукомы:  повышение  внут- 

риглазного  давления,  уменьшение  оттока  водянистой 

влаги  и  возникновение  скотом  в  парацентральной  облас- 

ти  поля  зрения. 

137. Клиническая картина открытоугольной 

глаукомы 

Заболевание  может  быть  односторонним,  но  чаще 

поражаются  оба  глаза.  Начало  заболевания  нередко  бес- 

симптомное.  Жалобы  на  появление  радужных  кругов 

вокруг  источника  света,  периодическое  затуманивание 

зрения  отмечаются  только  у  15—20%  больных.  Нередко 

наблюдается  раннее,  не  соответствующее  возрасту  ос- 

лабление  аккомодации. 

Данные  объективного  обследования.  Изменения  в  пе- 

реднем  отделе  глаза  обычно  незначительны.  Иногда  име- 

ется  расширение  цилиарных  артерий  и  эписклеральных 

вен.  Глубина  передней  камеры  обычно  не  изменена. 

Рано  появляются  изменения  в  радужке  в  виде  сегментар- 

ных  атрофии  ресничной  зоны  или  диффузной  атрофии 

зрачковой  зоны  с  деструкцией  ее  пигментной  каймы. 

Особенностью 

клинической 

картины 

открытоугольной 

глаукомы  является  также  развитие  глаукоматозной  атро- 

фии  зрительного  нерва  в  виде  краевой  экскавации.  При 

этом  около  диска  зрительного  нерва  возможно  появле- 

ние  кольца  беловатого  или  желтоватого  цвета. 

При 

гониоскопическом 

исследовании 

радужно-ро- 

говичный  угол  передней  камеры  всегда  открыт.  Как  пра- 

вило,  он  бывает  достаточно  широким  и  лишь  в  редких 

случаях  несколько  сужен.  Корнеосклеральные  трабеку- 

лы  склерозированы.  Отмечается  экзогенная  пигмента- 

ция  радужно-роговичного  угла  передней  камеры. 

Внутриглазное  давление  при  открытоугольной  глау- 

коме  повышается  медленно  и  постепенно  по  мере  нарас- 

тания  сопротивления  оттоку  водянистой  влаги.  С  нараста- 

ющими  явлениями  глаукоматозной  атрофии  диска  зри- 

тельного  нерва  связано  ухудшение  зрительных  функций. 

Ранние  изменения  поля  зрения  проявляются  в  рас- 

ширении  слепого  пятна  и  появлении  небольших  скотом 

в  парацентральной  области,  переходящих  позднее  в  ду- 

говую  скотому  Бьеррума.  Сужение  поля  зрения  происхо- 

дит  преимущественно  с  носовой  стороны.  В  поздних 

стадиях  заболевания  поле  зрения  суживается  со  всех  сто- 

рон  (концентрически).  Острота  зрения  обычно  изменя- 

ется  и  снижается  только  в  поздних  стадиях  заболевания. 

138. Факторы, влияющие на течение 

и прогноз открытоугольной глаукомы 

Первичной 

открытоугольной 

глаукомой 

страдают 

люди  среднего  и  пожилого  возраста  (после  40  лет).  В  их 

организме  нередко  выявляются  изменения,  свойствен- 

ные  этой  возрастной  группе:  пониженное  артериальное 

давление,  наличие  шейного  остеохондроза,  склеротичес- 

кие  изменения  экстракраниальных  сосудов.  Перечис- 

ленные  факторы  приводят  к  ухудшению  кровоснабжения 

мозга  и  глаза.  Это  способствует  нарушению  нормального 

метаболизма  в  тканях  глаза  и  зрительного  нерва,  сниже- 

нию  зрительных  функций. 

Если  заболевание  возникает  в  более  раннем  возрасте, 

тогда  оно  развивается  более  злокачественно  и  быстро. 

К  местным  факторам,  отрицательно  влияющим  на 

течение  и  прогноз  открытоугольной  глаукомы,  относят- 

ся  снижение  устойчивости  диска  зрительного  нерва  к 

сдавлению, 

ухудшение 

тонографических 

показателей, 

неустойчивое  с  частыми  подъемами  внутриглазное  дав- 

ление  (выше  28  мм  рт.  ст.),  возрастающее  соотношение 

диаметров  экскавации  и  диска  зрительного  нерва. 

139. Первичная закрытоугольная глаукома 

Закрытоугольная  глаукома  развивается  обычно  в  воз- 

расте  старше  40  лет,  чаще  у  лиц  с  гиперметропией,  так 

как  анатомические  особенности  глаз  с  такой  рефракцией 

предрасполагают  к  ее  развитию  (мелкая  передняя  камера 

и  большой  хрусталик).  Протекает  заболевание  с  перио- 

дами  обострений  и  ремиссий.  Характерны  также  острые 

приступы. 

Причины  и  патогенез. 

Возникает  закрытоугольная 

глаукома  преимущественно  в  результате  внутренней  бло- 

кады  угла  передней  камеры  корнем  радужной  оболочки  и 

функциональным  зрачковым  блоком.  Внутренняя  бло- 

када 

определяется 

гониоскопически. 

При 

зрачковом 

блоке  нарушается  ток  внутриглазной  жидкости  из  задней 

камеры  в  переднюю,  что  приводит  к  повышению  давле- 

ния  в  задней  камере,  отдавливанию  радужки  кпереди  и 

закрытию  угла  передней  камеры. 

Разновидностями 

закрытоугольной  глаукомы  явля- 

ются  глаукома  со  зрачковым  блоком,  с  укорочением  ра- 

дужно-роговичного  угла  передней  камеры  («ползучая» 

глаукома),  с  плоской  радужкой  и  витреохрусталиковым 

блоком  (злокачественная  глаукома). 

140. Приступы первичной закрытоугольной 

глаукомы 

Острый  приступ 

может  возникнуть  под  влиянием 

психоэмоциональных 

стрессовых 

состояний, 

физичес- 

ких  перенапряжений,  злоупотребления  курением,  спирт- 

ными  напитками,  нарушения  режима  питания  (перееда- 

ние,  обильный  прием  жидкости),  изменения  положения 

тела,  вызывающего  венозный  застой  в  глазах  (при  дли- 

тельном  наклоне  головы  вниз,  сдавлении  шеи  и  др.). 

Проявления. 

Больные  жалуются  на  боль  в  глазу  и  го- 

лове  в  области  лба  и  висков,  затуманивание  зрения,  по- 

явление  радужных  кругов  при  взгляде  на  источник  света. 

Отмечаются  замедление  пульса,  тошнота,  иногда  рвота. 

Перечисленные  симптомы  наблюдаются  все  вместе  или 

в  отдельности.  При  остром  приступе  глаукомы  всегда 

понижается  острота  зрения. 

Данные  объективного  обследования. 

Выявляются  рас- 

ширение  передних  эписклеральных  сосудов  (застойная 

инъекция),  помутнение  роговицы  из-за  отека  ее  эпителия 

и  стромы,  мелкая  передняя  камера,  расширение  зрачка  с 

резко  сниженной  реакцией  на  свет.  Иногда  влага  пере- 

дней  камеры  мутнеет  вследствие  увеличения  содержания 

в  ней  белка.  Радужка  гиперемирована,  ткань  ее  отечна. 

В  хрусталике  нередко  появляются  помутнения  в  виде  бе- 

лых  пятен,  расположенных  субкапсулярно  (диссемини- 

рованная  субкапсулярная  катаракта  Фогта).  Отек  рогови- 

цы  затрудняет  осмотр  глазного  дна.  Если  удается  умень- 

шить  отек  роговицы  (например,  инсталляцией  50%-го 

раствора  глицерина),  то  становится  видно,  что  диск  зри- 

тельного  нерва  отечен,  а  вены  сетчатки  расширены. 

Во  время  острого  приступа  глаукомы  внутриглазное 

давление  достигает  максимальной  величины  (иногда 

70—80  мм  рт.  ст.),  радужно-роговичный  угол  передней 

камеры  полностью  закрыт  (вследствие  придавливания 

корня  радужки  к  трабекулярной  зоне,  которая,  смеща- 

ясь,  сдавливает  шлеммов  канал).  Офтальмотонус  быстро 

повышается,  а  давление  в  шлеммовом  канале  снижается. 

Корень  радужки  нередко  прижимается  к  корнеоскле- 

ральной  зоне  с  такой  силой,  что  сдавливает  сосуды  ра- 

дужки;  это  вызывает  острое  локальное  нарушение  крово- 

обращения  и  очаговый  некроз  радужки,  затем  возникают 

зоны  ее  атрофии,  деформация  зрачка.  Этот  же  процесс 

приводит  к  развитию  асептического  воспаления,  появле- 

нию  задних  синехий  и  распылению  клеток  пигментного 

эпителия  радужки. 

После  острого  приступа  глаукомы  остаются  атрофия 

радужки,  гониосинехии  и  субкапсулярная  катаракта. 

Может  пострадать  и  зрительный  нерв. 

Подострый  приступ 

закрытоугольной  глаукомы  про- 

текает  более  легко,  чем  острый.  При  этом  угол  передней 

камеры  глаза  закрывается  не  на  всем  протяжении  или 

недостаточно  плотно.  В  легких  случаях  отмечается  зату- 

манивание  зрения  и  появление  радужных  кругов  при 

взгляде  на  источник  света.  Поверхностные  сосуды  глаз- 

ного  яблока  расширены,  роговица  слегка  отечна,  не- 

сколько  расширен  зрачок.  При  гониоскопии  отмечается 

блокада  угла  передней  камеры  глаза,  но  не  на  всем 

Тема 12 

52 

162 

протя- 

жении,  особенно  снизу.  Внутриглазное  давление  повы- 

шается  до  40  мм  рт.  ст.  При  повышении  внутриглазного 

давления  до  60  мм  рт.  ст.  симптомы  более  выражены:  по- 

являются  боль  в  глазу  и  надбровной  дуге  и  все  вышеопи- 

санные  признаки.  После  подострого  приступа  в  отличие 

от  острого  не  бывает  деформации  и  смещения  зрачка, 

сегментарных  атрофии  радужки  и  грубых  гониосинехий. 

 

141. Диета, режим и общее лечение 



при первичной глаукоме. Диспансеризация 

больных и их трудоустройство 

• 

Диета  больным  глаукомой  назначается  преимущест- 



венно 

молочно-растительная 

с 

ограничением 

по- 

требления  жидкостей,  исключаются  крепкий  чай, 

натуральный  кофе  и  спиртные  напитки. 

• 

Показано  соблюдение  режима:  избегать  положений, 



вызывающих  прилив  крови  к  голове;  ограничение 

физической  нагрузки;  запрещение  работы  в  наклон- 

ном  положении  и  горячих  цехах.  Больным  советуют 

не  курить,  не  употреблять  алкоголь,  носить  зеленые 

очки,  не  находиться  в  затемненном  помещении. 

• 

Общее  медикаментозное  лечение  (курсы  по  1  месяцу 



2  раза  в  год)  включает  назначение  препаратов,  улуч- 

шающих  метаболические  процессы  в  сетчатке  и  зри- 

тельном  нерве:  внутрь  никотиновая  кислота,  трен- 

тал,  фосфаден,  рибоксин,  никошпан,  но-шпа,  ами- 

налон,  кавинтон,  компламин,  аскорбиновая  кислота; 

в/м  витамины  группы  В  (В,,  В

2

,  В

6

,  В

|2

);  биогенные 

стимуляторы  (п/к  ФиБС);  0,25%-й  раствор  цитохро- 

ма  С  в/м.  При  низком  давлении  —  элеутерококк. 

Диспансеризация  больных  глаукомой.  Профилактика 

слепоты  от  глаукомы.  Глаукома,  приводя  к  нарушению 

кровоснабжения  глаза,  повреждает  нервные  волокна  сет- 

чатки  и  зрительного  нерва,  остается  одной  из  главных 

причин,  приводящих  к  слепоте  и  слабовидению.  Поэто- 

му  больные  с  глаукомой  нуждаются  в  диспансерном  на- 

блюдении;  необходимо  проводить  периодические  про- 

филактические  осмотры,  особенно  лиц  старше  40  лет, 

с  проведением  массовой  тонометрии  во  время  про- 

фосмотра.  Необходимо  проводить  санитарно-просвети- 

тельную  работу  для  информированности  населения  о 

симптомах  и  клинических  проявлениях  болезни,  необхо- 

димости  прохождения  обследования  на  глаукому. 

Рекомендации  по  трудоустройству: 

работа  в  дневные 

часы  и  в  светлом  помещении,  перерывы  в  работе; 

следует 

избегать  нервного  и  физического  напряжения,  пере- 

утомления. 

 

142. Лечение первичной открытоугольной 



глаукомы 

Консервативное  лечение  больных  открытоугольной 

глаукомой 

•  Средства,  вызывающие  сужение  зрачка  (миоз),  оття- 



гивают  корень  радужной  оболочки  от  угла  передней 

камеры,  что  приводит  к  уменьшению  блока  угла  пе- 

редней  камеры  или  шлеммова  канала.  В  результате 

увеличивается  отток  водянистой  влаги  и  понижается 

внутриглазное  давление. 

Холиномиметики: 

1  %-й  рас- 

твор  пилокарпина  гидрохлорида  2—3  раза  в  день  или 

пилокарпина  гидрохлорида  в  глазной  лекарственной 

пленке  1—2  раза  в  сутки  и  2%-я  пилокарпиновая 

мазь  на  ночь. 

Антихолинэстеразные  средства: 

прозе- 

рин,  армии,  фосфакол,  тосмилен  1—2  раза  в  день. 

•  Иногда  в  добавление  к  инсталляциям  пилокарпина 



гидрохлорида  добавляют  капли 

адреналина  гидротар- 

трата 

(противопоказания:  гипертоническая  болезнь, 

стенокардия,  резко  выраженный  атеросклероз,  пере- 

несенный  инфаркт  миокарда,  тиреотоксикоз,  сахар- 

ный  диабет  и  др.).  Адреналин  уменьшает  продукцию 

водянистой  влаги.  Перед  применением  капель  можно 

провести 

пробу: 

внутриглазное  давление  измеряют  до 

и  через  1  и  2  часа  после  закапывания  2  капель  1%-го 

раствора  адреналина  гидротартрата  или  адренопило- 

карпина.  Если  внутриглазное  давление  не  изменяется, 

препараты  можно  рекомендовать  для  лечения,  так  как 

их  гипотензивное  действие  проявляется  не  сразу;  если 

внутриглазное  давление  повышается  (диаметр  более 

4  мм),  повышается  диастолическое  артериальное  дав- 

ление  более  чем  на  10  мм  рт.  ст.,  препарат  применять 

нельзя.  Вместо  адреналина  можно  использовать  3%  и 

5%-й  раствор  фетанола  (действует  мягче)  через  5— 

10  минут  после  закапывания  пилокарпина. 

• 

При  повышенном  артериальном  давлении  и  отсут- 



ствии  очень  выраженного  атеросклероза  сосудов  го- 

ловного  мозга  можно  применять  инсталляции  0,125% 

0,25;  0,5%-х  растворов  клофелина  (угнетает  секрецию 

водянистой  влаги,  улучшает  ее  отток,  не  влияет  на 

ширину  зрачка).  Может  применяться  самостоятель- 

но  или  в  сочетании  с  пилокарпином;  по  1—2  капли 

2—3  раза  в  день.  Побочные  действия:  сухость  во  рту, 

слабость,  сонливость. 

• 

Как  при  открытоугольной,  так  и  при  закрытоугольной 



глаукоме  используют  в  виде  глазных  капель  бета-

адре- 

ноблокирующие  средства  (1%-й  анаприлин,  1%-й 

пропранолол, 

0,25—0,5%-й 

тимолол, 

0,25—0,5%-й 

оптимол).  Снижают  внутриглазное  давление  за  счет 

уменьшения  секреции  водянистой  влаги;  не  изменя- 

ют  величину  зрачка  и  не  влияют  на  артериальное 

давление.  Их  применяют  самостоятельно  или  в  соче- 

тании  с  пилокарпина  гидрохлоридом  2  раза  в  день  по 

1  капле. 

• 

Одновременно  можно  применять  средства,  умень- 



шающие  скорость  образования  камерной  влаги,  — 

ингибиторы 

карбоангидразы 

(диакарб, 

гипотиазид 

и  др.).  Нередко  употребляют  и  средства  осмотичес- 

кого  действия  (маннитол,  глицерол). 

При  отсутствии  нормализации  офтальмотонуса  тре- 

буется 

хирургическое  лечение 

—  антиглаукоматозная  опе- 

рация  на  склеральном  синусе  и  трабекуле,  на  радужке, 

цилиарном  теле  и  сосудах:  лазерная  гониопунктура  и 

трабекулоспазис  (растяжение  трабекулы)  при  помощи 

аргоновых  или  рубиновых  лазеров. 

Показания: 

1)  стойкое  и  значительное  повышение 

внут- 

риглазного  давления,  несмотря  на  применение  различных 

гипотензивных 

средств 

местного 

действия; 

2) 

прогрессиру- 

ющее 

ухудшение 

поля 

зрения; 

3) 

отрицательная 

динамика 

клинических  данных  (состояние  радужки,  угла  передней 

камеры,  зрительного  нерва),  т.е.  нестабилизированный 

ха- 

рактер  течения  глаукоматозного  процесса. 

 

143. Лечение больных закрытоугольной 



глаукомой 

• 

Холиномиметики:  пилокарпин,  карбахолин,  ацекли- 



дин.  Возможно  назначение  0,25—0,5%-го  раствора 

тимолола. 

Сильные 

антихолинэстеразные 

миотики 

(армиин,  фосфакол,  тосмилен),  способствуя  резкому 

сужению  зрачка,  могут  вызвать  зрачковый  блок,  по- 

этому  при  закрытоугольной  глаукоме  их  обычно  не 

назначают. 

• 

Как  при  открытоугольной,  так  и  при  закрытоугольной 



глаукоме  используют  в  виде  глазных  капель  бета-

адре- 

ноблокирующие  средства  (1%-й  анаприлин,  1%-й 

пропранолол, 

0,25—0,5%-й 

тимолол, 

0,25—0,5%-й 

оптимол).  Снижают  внутриглазное  давление  за  счет 

уменьшения  секреции  водянистой  влаги;  не  изменя- 

ют  величину  зрачка  и  не  влияют  на  артериальное 

дав- 

ление.  Их  применяют  самостоятельно  или  в  сочета- 

Тема 12 

53 

162 

нии  с  пилокарпина  гидрохлоридом  2  раза  в  день  по 

1  капле. 

• 

Адреномиметики 



(адреналин, 

фетанол, 

клофелин) 

при  этой  форме  глаукомы  противопоказаны  из-за  их 

мидриатических 

свойств 

и 

возможности 

блокады 

радужно-роговичного  угла  передней  камеры. 

• 

Из  средств  общего  действия  для  снижения  внутри- 



глазного  давления  применяют  внутрь  диакарб  и  гли- 

церол. 

• 

При  недостаточном  эффекте  местной  медикаментоз- 



ной  терапии  обычно  используют  хирургическое  ле- 

чение  или  лазерное  (лазерная  иридэктомия  и  иридо- 

пластика). 

 

144. Лечение приступа глаукомы 



При 

остром  приступе  глаукомы 

требуется  неотложная 

помощь,  основной  целью  которой  является  снижение 

внутриглазного  давления  и  нормализация  нарушенного 

кровообращения  в  глазу,  восстановление  метаболизма  в 

тканях  глаза  и  зрительном  нерве. 

Амбулаторно: 

• 

Инсталляции  2%-го  раствора  поликарпина  гидро- 



хлорида  (или  1,5—3%-го  раствора  карбохолина)  че- 

рез  каждые  15  минут  в  течение  первого  часа,  затем 

через  каждые  30  минут  в  последующие  2  часа  и 

далее 

через  каждый  час. 

• 

Одновременно  с  миотиками  внутрь  назначают  0,5  г 



(2  таблетки)  диакарба  или  глицерол  (50%-й  раствор 

глицерина)  из  расчета  1—1,5  г  глицерина  на  1  кг  мас- 

сы  тела  (дегидратация  тканей  глаза). 

• 

Медицинские  пиявки  до  3—4  штук  за  ухо  или  на  об- 



ласть  виска  на  стороне  больного  глаза,  горячие  нож- 

ные  ванны. 

В стационаре: 

 

При  недостаточном  эффекте  проводимого  ранее  ле- 



чения  спустя  2—3  часа  и  при  отсутствии  артериаль- 

ной  гипотензии  —  введение  в/м  аминазина  (седатив- 

ный  эффект;  снижение  артериального  и  внутриглаз- 

ного  давления)  в  составе  литической  смеси  (2,5%-й 

раствор  аминазина  (1  мл),  1%-й  раствор  димедрола 

(2  мл)  и  2%-й  раствор  промедола  (1  мл)).  После  вве- 

дения  литической  смеси  больные  должны  находить- 

ся  3—4  часа  в  постели  в  горизонтальном  положении, 

чтобы  избежать  ортостатического  коллапса. 

• 

При  выраженном  отеке  роговицы  показаны  глазные 



ванночки  с  20—40%-м  раствором  глюкозы. 

• 

Если  применяемое  медикаментозное  лечение  не  ку- 



пирует  острый  приступ  глаукомы  в  течение  8—10  ча- 

сов,  проводят  антиглаукоматозную  операцию. 

Лечение подострого приступа глаукомы:

 

• 

Инсталляции  1—2%-го  раствора  пилокарпина  гид- 



рохлорида  6—8  раз  в  день  и  0,5%-го  раствора  оптимо- 

ла  3—4  раза  вдень  или  глазные  лекарственные  плен- 

ки  с  пилокарпином  2—3  раза. 

• 

Внутрь  —  диакарб  0,5  г  или  глицерол  (50%-й  раствор 



глицерина)  из  расчета  1—1,5  г  глицерина  на  1  кг  мас- 

сы  тела. 

• 

На  область  виска  —  пиявки. 

• 

Если  не  происходит  нормализации  внутриглазного 

давления,  в  дальнейшем  проводят  такое  же  лечение, 

как  и  при  остром  приступе  глаукомы. 

145. Хирургическое лечение глаукомы 

I.  Гипотензивные  операции 

(создаются  новые  пути 

оттока  водянистой  влаги  из  глаза). 

1.  Операции,  направленные  на  устранение  зрачкового 

или  ангулярного  блока,  освобождение  угла  передней  ка- 

меры  глаза  от  мезодермальной  ткани  или  гиниосинехий: 

а)

 

гониотомия  —  хирургическая  операция  рассече- 



ния  сращений  в  области  радужно-роговичного  угла  глаза 

(угла  передней  камеры)  с  целью  улучшения  оттока  водя- 

нистой  влаги  через  венозный  синус  склеры; 

б)

 

диатермогониопунктура 



— 

гониопунктура, 

при 

которой  перфорацию  ткани  в  области  радужно-рогович- 

ного  угла  производят  путем  диатермокоагуляции; 

в)  иридоциклоретракция  —  введение  двух  полосок 

склеры  между  корнем  радужки  и  областью  трабекуляр- 

ной  сети. 

2.

 

Внутренняя  или  наружная  фистулизация  шлеммо- 



ва  канала: 

а)

 

синусотомия  —  вскрытие  наружной  стенки  веноз- 



ного  синуса  склеры  по  линии  его  проекции  на  поверх- 

ность  глазного  яблока; 

б)

 

трабекулэктомия  —  иссечение  участка  трабеку- 



лярной  сети  глаза; 

в)

 

клапанная  трабекулотомия  —  рассечение  участка 



трабекулярной  сети  глаза. 

3. 

Хирургические  вмешательства  на  цилиарном  теле, 

способствующие 

угнетению 

продукции 

внутриглазной 

влаги:  циклодиатермия  —  диатермокоагуляция  склеры  в 

области  ресничного  тела.

 

4. Хирургическая  стимуляция  увеосклерального  от- 

тока:  синусотомия  с  циклодиализом  (отслаивание  рес- 

ничного  тела  от  склеры  с  целью  создания  искусственного 

сообщения  между  передней  камерой  глаза  и  околососу- 

дистым  пространством). 

П. Лазерное лечение глаукомы 

Для  лечения 

закрытоугольиой  глаукомы 

применяют 

лазерную  иридэктомию,  которая  восстанавливает  сооб- 

щение  между  задней  и  передней  камерами  глаза. 

При 

открытоугольной  глаукоме 

проводят  лазерную 

трабекулопластику,  которая  направлена  на  улучшение 

оттока  внутриглазной  жидкости  по  естественным  дре- 

нажным  путям. 

Лазерные  прижигания  структур  угла  передней  каме- 

ры  глаза  вызывают  сморщивание  тканей,  растяжение 

трабекулярного  аппарата,  раскрытие  склерального  сину- 

са  и  улучшение  оттока  внутриглазной  жидкости. 

Лазерные  вмешательства  используют  и  для  борьбы  с 

послеоперационными 

осложнениями, 

коррекции 

де- 

фектов  хирургических  вмешательств. 

146. Вторичная глаукома 

Вторичная  глаукома 

является  следствием  другого  за- 

болевания  глаза  (аномалии  развития,  острые  и  хроничес- 

кие  воспалительные  процессы,  сосудистые  заболевания 

глаз,  опухоли,  травмы),  а  также  некоторых  общих  забо- 

леваний  организма  (заболевания  крови,  желез  внутрен- 

ней  секреции). 

Глаукома  афакичного  глаза. 

Повышение  внутриглаз- 

ного  давления  в  ранние  сроки  после  экстракции  катарак- 

ты  связано  со  зрачковым  блоком  в  результате  обтурации 

зрачка  стекловидным  телом,  остаточными  хрусталико- 

выми  массами  или  введенным  в  глаз  воздухом. 

Повышение  офтальмотонуса  в  поздние  сроки  после 

удаления  катаракты  может  быть  обусловлено  зрачковой 

или  ангулярной  блокадой,  развившейся  вследствие  пос- 

леоперационных 

осложнений 

(иридоциклит, 

гониоси- 

нехии,  синехии  в  области  зрачка,  врастание  эпителия  в 

переднюю  камеру  и  др.). 

Иногда  глаукома  в  афакичном  глазу  может  быть  про- 

явлением  первичной  открытоугольной  глаукомы,  не  вы- 

явленной  до  экстракции  катаракты.  Дифференциальный 

диагноз  основывается  на  данных  тонометрических,  то- 

нографических  исследований  и  гониоскопии  обоих  глаз. 

Лечение  зависит  от  причины,  вызвавшей  повышение 

внутриглазного  давления,  и  состоит  в  расширении  зрач- 

ка,  снижении  офтальмотонуса,  уменьшении  продукции 

внутриглазной 

жидкости, 

устранении 

воспалительной 

реакции.  При  неэффективности  медикаментозного  ле- 

чения  показано  хирургическое  вмешательство. 

Вторичная  глаукома  при  иридоциклитах  и  увеитах. 

Причина  —  передние  увеиты,  протекающие  в  остром 

периоде  с  экссудацией  в  переднюю  камеру  глаза.  Экссу- 

дат  закрывает  фильтрующую  зону  угла  передней  камеры 

и  ухудшает  отток  внутриглазной  жидкости. 



Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   19




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет