I степени - это нарушение целостности кожи и подкожной жировой клет- чатки задней спайки.  II степени

55 
Редко происходит 
центральный разрыв промежности
, в результате чего 
плод рождается через образовавшееся отверстие, а не через половую щель. 
Основным симптомом разрыва промежности является 
кровотечение
. Диа-
гностируют разрывы при осмотре промежности и влагалища сразу после 
рождения последа. 
ЛЕЧЕНИЕ 
Лечение разрывов промежности - это восстановление ее целостности путем 
наложения швов. Зашивание разрывов производят сразу после осмотра шей-
ки матки и стенок влагалища при помощи зеркал в малой операционной. 
Разрывы I и II степени можно зашивать под местной инфильтрационной или 
ишиоректальной анестезией 0,5-0,25% раствором новокаина, при разрывах 
III степени показано общее обезболивание. 
Зашивание разрывов промежности I и II степени начинают наложением от-
дельного кетгутового шва на верхний угол раны стенки влагалища, затем 
отдельными кетгутовыми швами соединяют разорванные мышцы тазового 
дна, потом накладывают отдельные узловые или непрерывный кетгутовый 
шов на разрыв влагалища, отдельные узловые кетгутовые швы на подкож-
ную жировую клетчатку промежности и отдельные узловые шелковые швы 
или косметический шов кетгутом на кожу промежности. 
В послеоперационном периоде поверхность швов должна содержаться в чи-
стоте. Область швов обтирают стерильными тампонами и обрабатывают 
раствором перманганата калия или настойкой йода. Туалет промежности 
проводят после каждого акта мочеиспускания или дефекации. На 5 день по-
сле операции родильнице дают выпить солевое слабительное и на 6 день по-
сле стула снимают шелковые швы с кожи промежности. 
При разрывах промежности III степени сначала зашивают стенку прямой 
кишки отдельными узловыми швами (тонкий шелк, кетгут, викрил), после 
смены инструментов и перевязочного материала, перчаток, накладывают по-
гружные отдельные кетгутовые швы на сфинктер прямой кишки, а затем 
восстанавливают целостность промежности в том же порядке, что и при раз-
рывах I-II степени. 
При разрывах промежности III степени в послеоперационном периоде ро-
дильница в течение 5 дней получает жидкую пищу (бульон, сырое яйцо, чай, 
соки) и вазелиновое масло. На 6 день после родов ей дают выпить слаби-
тельное и на 7 день снимают швы. 
Вместе с промежностью нередко происходят разрывы малых и больших по-
ловых губ, тканей преддверья влагалища, которые могут сопровождаться 
кровотечением, особенно в области клитора. Все эти разрывы должны быть 
зашиты отдельными узловыми кетгутовыми швами. При наложении швов в 
области клитора возможно сильное кровотечение. Если разрыв расположен 
в области наружного отверстия уретры, то его зашивание надо производить 
после введения металлического катетера в мочевой пузырь. 
РАЗРЫВЫ ВЛАГАЛИЩА 

56 
Разрывы влагалища часто бывают продолжением разрывов промежности, но 
могут возникать самостоятельно. Разрывы влагалища могут быть самопро-
извольными и насильственными. Первые возникают у женщин с недоразви-
тым коротким или узким влагалищем при быстрых родах или при клиниче-
ски узком тазе и, обычно, являются продолжением разрывов других отделов 
родового канала. Большинство тяжелых повреждений влагалища являются 
насильственными. Насильственные повреждения влагалища возникают 
вследствие акушерских операций (акушерские щипцы, вакуум-экстракция 
плода). 
Разрывы влагалища могут располагаться в нижней, средней и верхней его 
трети. Повреждения могут быть поверхностными или проникать в клетчатку 
малого таза и даже в брюшную полость, вызывая образование гематом, мас-
сивное кровотечение, геморрагичекий шок. 
Каждый разрыв влагалищной стенки сопровождается 
кровотечением
. По-
этому стенки влагалища должны быть осмотрены при помощи зеркал даже 
при незначительном кровотечении. 
Зашивание разрывов
производят отдельными кетгутовыми швами. Глубокие 
разрывы влагалища, проникающие в околовлагалищную клетчатку, заши-
вать технически очень сложно, требуется хорошее знание анатомии, общее 
обезболивание. 
При глубоких или множественных разрывах в послеоперационном периоде 
необходимо назначить антибактериальную терапию и влагалищные ванноч-
ки с дезинфицирующими растворами. 
Нераспознанные повреждения влагалища заживают самостоятельно, но ино-
гда они также могут инфицироваться, осложняя течение послеродового пе-
риода. При глубоких разрывах в будущем может возникнуть обезображива-
ющее сужение влагалища, требующее сложного оперативного лечения.

жүктеу/скачать 2,2 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: