Этиология. Bordetella pertussis

Образуемый ею экзотоксин обусловливает раздражение слизистой оболочки дыхательных путей вызывает кашель.

1. В результате длительного раздражения нервных рецепторов слизистой оболочки дыхательных путей токсином кашель становится спазматическим-приступообразным, что приводит к нарушению ритма дыхания ►апноэ ► расстройство лёгочной вентиляции ► гипоксия, гипоксемия ( кислородная недостаточность ).

2. В связи с непрерывным поступлением потока импульсов с рецепторного аппарата дыхательных путей в продолговатый мозг ► формируется стойкий очаг возбуждения в продолговатом мозге по типу доминанты А.А.Ухтомского – различные неспецифические раздражители, не имеющие отношения к рецепторам дыхательных путей(болевые раздражители, осмотр зева, сквозняк, сильный звук и стук и т. д.) могут вызвать приступ судорожного кашля вплоть до апноэ, как условно рефлекторный акт.

Вместе с тем сильные раздражители с различных рецепторных полей( перемена обстановки, отвлечение ребёнка игрушками, играми) могут временно подавлять эту доминанту и ослаблять или прекращать приступы кашля.

По мере уменьшения потока импульсов с рецепторного аппарата дыхательных путей в продолговатый мозг, происходит медленное угасание доминантного очага возбуждения.

В патогенезе коклюша определенную роль играет аллергизирующее действие возбудителя коклюша.

Иммунитет стойкий, пожизненный.

• 
  инкубационный (скрытый) период – от 3 до 14 дней;
  
• 
  2) катаральный (продромальный, или предсудорожный) – 7—10 дней;
  
• 
  3) спазматический (период судорожного кашля) – 2—4 недели;
  
• 
  4) период выздоровления (период остаточных явлений) – 2—3 недели.
  

• 
  Опорно – диагностические симптомы катарального периода коклюша:
  

• 
  контакт с больным коклюшем или с длительно кашляющим ребёнком, взрослым;
  
• 
  постепенное начало болезни;
  
• 
  -нормальная температура тела;
  
• 
  -удовлетворительное состояние и самочувствие ребёнка;
  
• 
  сухой, навязчивый, постепенно усиливающий кашель;
  
• 
  усиление кашля, несмотря на проводимую симптоматическую терапию;
  
• 
  отсутствие других катаральных явлений;
  
• 
  отсутствие патологических аускультативных и перкуторных данных в лёгких.
  

• 
  Опорно – диагностические симптомы коклюша периода судорожного кашля:
  

• 
  характерный эпиданамнез;
  
• 
  приступообразный судорожный кашель- патогномоничный симптом (кашлевые толчки быстро следуют на выдохе друг за другом, затем происходит вдох, сопровождающийся из за спастического сужения голосовой щели свистящим звуком(реприз), затем все повторяется. В начале периода кашель редкий, затем учащается и усиливается. Приступы в зависимости от тяжести болезни повторяются до 20—30 раз в день и более).
  
• 
  отсутствие других катаральных явлений;
  
• 
  нормальная температура тела;
  
• 
  удовлетворительное самочувствие ребёнка в межприступный период;
  
• 
  характерный внешний вид больного (лицо больного краснеет, синеет, вены шеи набухают, глаза слезятся, как бы наливаются кровью, голова вытягивается вперед, отмечаются пастозность век, одутловатость лица)
  
• 
  наличие признаков кислородной недостаточности;
  
• 
  надрыв или язвочка уздечки языка( патогномоничный симптом) за счёт того, что во время кашля язык высовывается до предела при этом уздечка языка травмируется о нижние резцы.
  
• 
  выраженные патологические аускультативные и перкуторные изменения в лёгких.
  

• 
  уменьшение количества хрипов в лёгких после кашля.
  

• 
  В тяжелых случаях во время приступа бывают носовые кровотечения, кровоизлияния в склеру, апноэ, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Приступы кашля заканчиваются выделением тягучей вязкой мокроты и рвотой. Перед приступом у детей старшего возраста возможны предвестники(аура). Дети становятся беспокойными, вскакивают, стремятся найти опору.
  
• 
  Определяют коробочный оттенок над легкими, иногда сухие хрипы. На рентгенограмме: повышенная прозрачность легочных полей(эмфизема), уплощение диафрагмы, усиление легочного рисунка, появление сетчатости, иногда ателектазов.
  
• 
  Со стороны ССС: тахикардия, повышение АД во время приступа кашля.
  
• 
  Со стороны ЦНС проявления энцефалопатии: плаксивость, раздражительность, плохой сон, могут быть судороги во время приступа кашля.
  
• 
  Изменения крови включает в себя лейкоцитоз, лимфоцитоз, СОЭ в норме или несколько снижена. Чем больше лейкоцитоза, тем тяжелее состояние.
  

• 
  Период выздоровления (период остаточных явлений).
  

• 
  после судорог могут быть остаточные явления в виде длительной астенизации;
  
• 
  повышается эмоциональный тонус;
  
• 
  повышается аппетит;
  
• 
  улучшается сон;
  
• 
  разрешается кашель ( кашляют реже, исчезают репризы, легче отделяется мокрота, кашель становится обычным и постепенно исчезает);
  

• 
  Течение значительно более тяжелое и долгое.
  
• 
  Инкубационный период укорочен до 4-5 дней, катаральный- до 1 нед.
  
• 
  В катаральном периоде отмечаются затруднение носового дыхания, чиханье, покашливание.
  
• 
  Температура остается нормальной, общее состояние заметно не нарушается.
  
• 
  Иногда катаральный период может отсутствовать и болезнь сразу начинается с приступов спазматического кашля.
  
• 
  У детей первых месяцев жизни нередко не сопровождается репризами. Приступ состоит из коротких навязчивых кашлевых толчков с задержкой дыхания(апное), покраснением лица, цианозом носогубного треугольника и апноэ.
  
• 
  В результате гипоксической энцефалопатии возникают судороги.
  
• 
  У детей 1-го года жизни чаще, чем у более старших, бывают расстройства газообмена с гипоксемии и гипоксии.
  
• 
  В спазматическом периоде состояние тяжелое, нарушен сон, отмечаются тремор рук, повышение сухожильных рефлексов. Часто во время кашля возникает рвота.
  
• 
  Часто у грудных детей наблюдаются эквиваленты приступов кашля в виде спазматического чиханья, обычно заканчивающегося кровотечением из носа.
  

• 
  Типичный коклюш( заболевания со спазматическим кашлем).
  

• 
  легкими(состояние удовлетворительное, частота приступов до 10-15 раз в сутки, а репризов не более 3-5, общее состояние не нарушено, рвоты нет.);
  
• 
  
  
  жүктеу/скачать 48,01 Kb.
  
  Достарыңызбен бөлісу: