Этиология менингококковой инфекции

• Дмитраченко Т.И.
• МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
• Кафедра инфекционных болезней ВГМУ

ЭТИОЛОГИЯ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ

• Neisseria meningitidis – грамотрицательные диплококки, относящиеся к 6 серогруппам: A, B,C,X,Y,Z и дополнительные 29Е и 135W

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ МЕНИГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ

• Источник инфекции – больной (1-30%) или бактерионоситель (70-80%) (1:2000-50 000)
• Болеют преимущественно дети до 5 лет и взрослые организованных коллективов (военнослужащие, студенты и т.д.)
• Подъемы заболеваемости каждые 8-30 лет
• Сезонность зимне-весенняя

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

• Европа –1,8 – 3 (6) на 100 тыс. нас.
• Летальность 5-10%
• Россия – 2,1-2,3 на 100 тыс. нас.
• Летальность 10,0-27,1%
• Беларусь –2,2-2,3 на 100 тыс. нас.
• Летальность 10-13%

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ

Летальность от менингококковой инфекции в 2003 году

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ

• 2004 год
• ЯНВАРЬ- ИЮНЬ
• рост заболеваемости на 28%, рост летальности на 30%

• ПАТОГЕНЕЗ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИ

• I. Внедрение и воспалительный процесс в месте входных ворот
• II. Менингококкемия с повреждением сосудов – геморрагическая сыпь, ДВС- синдром, ИТШ
• III. Проникновение в ЦНС – воспаление мозговых оболочек – отек головного мозга

КЛАССИФИКАЦИЯ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ В.И.Покровский, Л.А.Фаворова, Н.Н.Костюкова, 1976

• Типичные формы:
• А. Локализованные: назофарингит, носительство (4-5% населения)
• Б. Генерализованные: менингококкемия, гнойный менингит (менингиэнцефалит), смешанная форма, редкие – эндокардит, артрит, иридоциклит, пневмония
• Атипичные формы:
• Серозный менингит, экзантема аллергического характера, субклиническая, абортивная

КЛИНИКА

• Инкубационный период – 1-10 дней, чаще 4-6 дней
• Острый назофарингит (40-50% предшествует генерализованной форме):
• Интоксикация умеренно выражена, t < 38,50С –1-3 дня (3-5)
• Заложенность носа, першение в горле, боли при глотании,
• Гиперемия, сухость, отечность задней стенки глотки, гиперплазия лимфоидных фоликулов

МЕНИНГОКОККЕМИЯ (18-30%)

• 1. Интоксикация выражена ИТШ
• Геморрагическая сыпь: звездчатая с локализацией на на коже голеней, бедер, ягодицах, паховых, областях
• Геморрагическая сыпь неправильной формы с некрозами в центре, отторжение некрозов с образованием дефекта мягких тканей, гангрены ногтевых фаланг, кистей, стоп.
• Кровоизлияния в склеры, слизистые оболочки ротоглотки, носовые, желудочные, кровоизлияние в надпочечники

МОЛНИЕНОСНАЯ ФОРМА

• Бурное начало: t 400С – гипотермия
• Обширные геморрагии
• Нарастание симптомов острой сердечно-сосудистой недостаточности Падение АД, тахикардия
• Резкая бледность кожных покровов – мраморность - фиолетовые «трупные» пятна
• Рвота кофейной гущей, кровавые слезы
• Нарушение сознания
• Олигурия – анурия
• Смерть в течение 8-24 часов

ГНОЙНЫЙ МЕНИНГИТ (10-25%)

• Общеинфекционные симптомы
• Менингиальные симптомы

• Общемозговые:
• Головная боль
• Гиперестезия
• Рвота
• Нарушение сознания
• Мозговой крик

• Истинно менингиальные:
• Менингиальная поза
• Ригидность мышц затылка
• Симптом Кернига
• Симптомы Брудзинского
• Симптом Лессажа, выбухание и пульсация большого родничка

ОСЛОЖНЕНИЯ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ

• ИТШ
• Острая надпочечниковая недостаточность (Синдром Уотерхауза- Фридериксена)
• Отек-набухание головного мозга
• ДВС – синдром
• ОПН
• Церебральная гипотензия
• Эпендиматит

ДИАГНОСТИКА

• Бактериологические методы: бактериоскопия СМЖ, посевы крови СМЖ, отделяемого носоглотки, соскоба кожных высыпаний
• Общеклинические методы: ОАК – лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повыщение СОЭ
• СМЖ: нейтрофильный цитоз, клеточно-белковая диссоциация, снижение сахара и хлоридов

ЛЕЧЕНИЕ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

• Преднизолон 3-5 мг/кг в/в или в/м (до 10-30 мг/кг)
• Антибиотики: левомицетина сукцинат 4 г (25-100 мг/кг) в 4 введения
• Пенициллин 30-36 млн. (300-500 тыс/кг) в 6 введений
• Цефтриаксон 4 г (75-100 мг/кг) в 2 введения
• Цефотаксим 12 г (200 мг/кг) в 4 введения
• 3. Жаропонижающие препараты (аналгин 50% 0,1мл/год + димедрол 1% -0,1 мл/ кг в/м до года 1мл старше года
• 4. Седуксен при судорожном синдроме 0,5%-0,1 мл/кг в/м
• 5. Лазикс при менингиальных симптомах 1%-0,1 мл/кг в/м
• 6. Дезинтоксикационная терапия

Профилактика менингококковойинфекции

• Изоляция больных: отстраняются от посещения ДДУ до 1 отрицательного посева на менигококк
• Носители допускаются в коллектив при отрицательном посеве, произведенном через 3 дня после курса санации
• Карантин и наблюдение за коньактными лицами в течение 10 дней, осмотр, измерение температуры, двухкратно посев на менингококк с интервалом 3-7 дней.
• Вакцинация