Фармакология

(мочегонные) средства изменяют объем циркулирующей крови и регулируют 

водно-солевой обмен. Наиболее часто используют тиазидовые и тиазидоподобные диуретики - 

гидрохлоротиазид (дихлотиазид

♠

), хлорталидон (оксодолин

), индапамид (арифон

♠

), 

¤

 (бринальдикс

). Механизм гипотензивного действия тиазидовых мочегонных средств 

состоит в уменьшении реабсорбции (обратного всасывания) ионов натрия и воды в почках, что 

приводит к усилению их выведения из организма (натрийуретическое и диуретическое 

действие). Диуретические средства - самая эффективная группа лекарственных средств при 

мягкой эссенциальной гипертензии. Вначале объем плазмы крови понижается, а при длительном 

применении восстанавливается (нормализуется), при этом уменьшается внеклеточная жидкость и 

устраняются отеки. Тиазидовые диуретики воздействуют на начальный сегмент дистальных 

извитых канальцев нефрона, где реабсорбируется до 8% Na+. При применении тиазидовых 

диуретиков необходим контроль за уровнем мочевой кислоты, липидов (возрастает уровень 

общего холестерина и триглицеридов) и глюкозы (изменяется метаболизм). Побочные эффекты: 

гипока-лиемия, гипонатриемия, повышение уровня мочевой кислоты в плазме крови 

(гиперурикемия), гипергликемия, тошнота, диарея и слабость. Наиболее эффективным 

диуретическим средством, обладающим меньшими побочными осложнениями для лечения АГ, 

является индапамид (арифон

♠

). Выраженный гипотензивный эффект развивается постепенно и 

1/2

Препарат не воздействует на ритм и внутрижелудочковую проводимость, не влияет на функцию 

почек и липидный обмен. При длительном применении уменьшает массу левого желудочка, что 

особенно ценно для профилактики осложнений, вызываемых гипертонией. 

Калийсберегающие диуретики препятствуют реабсорбции Na+ в собирательной трубке 

дистального отдела нефрона, удерживая при этом в организме ионы К

+

. Калийсберегающие 

♠

, альдактон

), триамтерен. По механизму действия 

препараты подразделяют на две подгруппы. Спиронолактон является конкурентным 

ингибитором гормона надпочечников альдостерона, его мочегонный эффект развивается спустя 

несколько часов (Т

1/2

ингибирует вход Na+ в клетку, начало эффекта развивается через 2-3 ч и достигает максимума 

через 7-9 ч. Побочные эффекты: гиперкалиемия, импотенция, гинекомастия, головная боль, 

диарея и иные. 

Петлевые диуретики - фуросемид (лазикс

♠

), этакриновая кислота (урегид

) - оказывают сильный, 

быстрый и непродолжительный диуретический эффект, их используют при ургентных состояниях 

(гипертонический криз, почечная недостаточность, острая левожелудочковая недостаточность). 

При в/в введении фуросемида действие начинается через 10-15 мин и продолжается до 3 ч. 

Несколько продолжительнее действует этакриновая кислота, до 7 ч.