Физическое развитие детей и подростков

77 
49. НАСЛЕДСТВЕННАЯ ПАТОЛОГИЯ ХРЯЩЕВЫХ КЛЕТОК, 
ПРОЯВЛЯЮЩАЯСЯ НАРУШЕНИЕМ РОСТА ТРУБЧАТЫХ 
КОСТЕЙ И ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА – ЭТО
1) остеопсатироз 
2) хондродистрофия 
3) пикнодизостоз 
4) ахондроплазия 
50. ОЖИРЕНИЕ, 
ГИПОГОНАДИЗМ, 
УМСТВЕННАЯ 
ОТСТАЛОСТЬ, ПОЛИДАКТИЛИЯ – ПРИЗНАКИ 
1) синдрома Лоуренса-Муна-Барде-Бидля 
2)
 
синдрома Прадера-Вилли 
3) синдрома Марфана 
4) синдрома Ренпеннига
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

78 
ОТВЕТЫ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ 
 
 
1.
 
–
2),
3)
 
26.
 
–
3)
 
2.
 
–
 
1),
4)
 
27.
 
–
 
2)
 
3.
 
–
 
1)
 
28.
 
–
 
1)
 
4.
 
–
 
2)
 
29.
 
–
 
2)
 
5.
 
–
 
3)
 
30.
 
–
 
1)
 
6.
 
–
 
2)
 
31.
 
–
 
1),
2),
3)
 
7.
 
–
 
1)
 
32.
 
–
 
2),
4)
 
8.
 
–
 
3)
 
33.
 
–
 
1),
2),
4)
 
9.
 
–
 
1)
 
34.
 
–
 
1),
4)
 
10.
 
–
 
2)
 
35.
 
–
 
2),
4)
 
11.
 
–
 
1),
3)
 
36.
 
–
 
3)
 
12.
 
–
 
1),
2)
 
37.
 
–
 
3)
 
13.
 
–
3)
 
38.
 
–
 
3)
 
14.
 
–
 
3)
 
39.
 
–
 
1),
2)
 
15.
 
–
4)
 
40.
 
–
 
1),
3)
 
16.
 
–
 
1)
 
41.
 
–
 
3)
 
17.
 
–
 
1),
2)
 
42.
 
–
 
1)
 
18.
 
–
 
1)
 
43.
 
–
 
3)
 
19.
 
–
 
1),
3),
4)
44.
 
–
 
2)
 
20.
 
–
 
3)
 
45.
 
–
 
2)
 
21.
 
–
 
2)
 
46.
 
–
 
3),
4)
 
22.
 
–
 
2),
3)
 
47.
 
–
 
4)
 
23.
 
–
 
2)
 
48.
 
–
 
1),
2)
 
24.
 
–
 
1)
 
49.
 
–
 
2)
 
25.
 
–
 
3),
4),
5)
50.
 
–
 
1)
 
 
 
 
 
 
 

79 
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ 
 
Задача 1.
Длина тела ребенка при рождении 52 см. Какой она будет в 
возрасте 1 года? А какой ожидаемый рост этого ребенка в 3 года? 
Задача 2.
Какая масса тела должна быть у здорового ребенка в 6 ме-
сяцев, если при рождении она составила 3000 г? 
Задача 3
. Окружность головы ребенка при рождении была 36 см, ок-
ружность грудной клетки – 34 см. Какими эти показатели будут у 
нормально развивающегося ребенка в возрасте 3 месяцев, 6 месяцев, 
9 месяцев, 12 месяцев? 
Задача 4.
Соответствует ли возрасту физическое развитие 17-
дневного ребенка с массой тела 3400 г и ростом 52см, если при рож-
дении масса тела его была 3200г., рост – 51см? 
Задача 5.
Ребенок родился с массой тела 3500 г, ростом 54 см. В ка-
ком возрасте его масса тела составит 7000 г, а рост – 65–66см? 
Задача 6. 
Оцените физическое развитие мальчика в 5 лет, если его 
рост – 110 см, масса тела 18 кг, окружность грудной клетки 55 см, ок-
ружность головы 52 см., 20 молочных зубов, «Филиппинский» тест 
отрицательный. 
Задача 7.
На приеме у педиатра 13-летний мальчик, рост которого
ниже 3-го перцентиля – 130 см (50-й перцентиль для 9-летних детей). 
Проведена рентгенография кистей. Какое заключение определяет 
лучший прогноз для достижения нормального роста в будущем? 
1.
Костный возраст соответствует 9 годам. 
2.
Костный возраст соответствует 13 годам. 
3.
Костный возраст соответствует 15 годам. 
 
Задача 8. 
Девочка, 14 лет, высокая, астенического телосложения, с 
тонкими длинными конечностями, кистями и стопами. Отмечаются 
следующие симптомы: сколиоз, кифоз, килевидная деформация груд-
ной клетки, долихоцефалия, узкое лицо, высокое дугообразное небо, 
арахнодактилия, плоскостопие, общая мышечная гипотония, гипер-

80 
подвижность суставов, гетерохромия радужки и голубые склеры. По-
ловая формула: А3,Р3,Ма3,Ме12. Для какого наследственного син-
дрома характерен данный фенотип? Соответствует ли возрасту поло-
вая формула? 
Задача 9. 
Определите биологический возраст мальчика, если его рост 
170 см, половая формула: А2, Р3, V2, L1,2, F1; костный возраст – на-
чало синостозирования I пястной кости. 
Задача 10. 
Какому синдрому соответствуют следующие
 
клинические 
симптомы:
 
у детей с данным синдромом отмечаются низкие масса и 
длина тела при рождении, умеренно выраженная микроцефалия
, 
ма-
ленькие глазные щели, птоз и микрогения.
 
Характерны скелетные 
аномалии (воронкообразная грудная клетка, укорочение и искривле-
ние пятых пальцев, врожденный вывих бедра, ограниченная подвиж-
ность суставов), пороки сердца (чаще дефект межпредсердной пере-
городки); у мальчиков – крипторхизм и гипоплазия мошонки. Отмеча-
ется умственная отсталость (IQ 63). В связи с чем развивается данный 
синдром? 
 
Ответы к ситуационным задачам 
 
Задача 1.
В течение 1-го года жизни длина тела доношенного ребенка 
увеличивается в среднем на 25 см (на 9 см за первые 3 месяца, по
2,5 см в месяц во втором триместре, по 1,5–2 см – в третьем и по 1 см 
– в последнем триместре первого года жизни). Таким образом, если 
при рождении рост ребенка – 52 см, то при нормальном развитии к 1 
году рост должен быть 77–79 см. При среднем физическом развитии 
за 2-й год жизни ребенок вырастает на 12–13 см, за 3-й год – на 7–8 
см. Значит ожидаемый рост этого ребенка к 3-м годам – 96–98см. 
Задача 2.
Средние прибавки массы тела здорового доношенного ре-
бенка составляют за 1-й месяц – 600 г, за 2-й и 3-й по 800 г, 4-й –
750 г, 5-й 700 г, всего за первое полугодие – 3650 г. Масса тела ре-
бенка, родившегося с весом 3000 г, к 6-ти месяцам должна составить 
6650 г.

81 
Задача 3.
В первые 3–5 месяцев жизни ежемесячная прибавка окруж-
ности головы равна 1,0–1,5 см, а затем 0,5–0,7 см. К году окружность 
головы увеличивается на 10–12 см и достигает 46–47–48 см (в сред-
нем 47 см). Ожидаемый прирост окружности головы у данного ре-
бенка – 39–40,5 см в 3 месяца, 43–45 см – в 6 месяцев, 46 см – в 9 ме-
сяцев, 47 см – в 12 месяцев. Возрастные нормы увеличения окружно-
сти грудной клетки – по 2 см ежемесячно в первом полугодии по 0,5 
см – во втором полугодии. Ожидаемый прирост окружности грудной 
клетки у ребенка из задачи составит – 40 см в 3 месяца, 46 см – в 6 
месяцев, 47,5 см – в 9 месяцев, 49 см – в 12 месяцев. Для индивиду-
альной оценки физического развития ребёнка важно знать период пе-
рекреста, когда окружность головы равна окружности грудной клет-
ки. У здоровых детей этот перекрест происходит приблизительно в 3–
4 месяца. 
Задача 4.
За первый месяц здоровый ребенок должен прибавить 600 г 
к массе тела при рождении. Рост за первый месяц в среднем увеличи-
вается на 3 см. В первые дни жизни отмечается физиологическая 
убыль массы тела, которая у доношенных детей составляет 5–6 %. 
Восстановление массы тела происходит к 7–10-му дню. Таким обра-
зом, данный ребенок мог потерять приблизительно 160 г и восстано-
вить свою массу к 8–10 дню, за оставшиеся 3 недели до 1 месяца он 
должен прибавлять по 200 г в неделю. Следовательно, у ребенка
3400 г – долженствующая масса тела к 17 дню жизни. Рост ребенка –
52 см соответствует возрасту. 
Задача 5.
Согласно закономерностям увеличения роста и массы тела 
на первом году жизни ребенок, родившийся ростом 54 см и массой 
3500 г достигнет заданных параметров примерно к 4,5 месяцам жиз-
ни. 
Задача 6.
Мальчик, 5 лет:
рост 110 см – между 50 и 75 перцентилями (4 коридор) 
масса тела 18 кг – 50 перцентиль (4 коридор) 
окружность груди 55 см – 50 перцентиль (4 коридор) 
окружность головы 52 см–75 перцентиль (5 коридор). 
Все антропометрические показатели 25–50–75 перцентилей (3–
4–5 коридоры) – соответствуют средним. Разница между коридорами 

82 
0–1 соответствует гармоничному развитию. Отрицательный «Филип-
пинский» тест свидетельствует о характерных пропорциях тела и 
длины рук в этом возрасте. Постоянных зубов еще нет, что также ук-
ладывается в средние возрастные показатели, отражающие биологи-
ческий возраст ребенка. Определение соматотипа по схеме Р.Н. До-
рохова и И.И. Бахрара: рост (4-й коридор)+ масса тела (4-й коридор) 
+ окружность груди (4 коридор) = 12 (мезосоматотип). 
Заключение: физическое развитие среднее, гармоничное, мезосомато-
тип. 
Задача 7. 
Лучшим прогнозом для достижения нормального роста в 
будущем в данном случае является первое заключение – костный 
возраст соответствует 9 годам. Потому, что этот костный возраст со-
ответствует «ростовому» возрасту мальчика – 130 см. При их совпа-
дении, в случае отставания от паспортного возраста, ребенок имеет 
конституциональную низкорослость. Такой ребенок отстает в росте 
от своих сверстников-подростков из-за задержки пубертатного росто-
вого скачка. Однако прогноз для конечного роста благоприятный, так 
как биологический возраст указывает на имеющийся потенциал рос-
та. При сборе семейного анамнеза можно выяснить, что есть члены 
семьи с нормальным ростом, которые в детстве отставали в росте от 
сверстников и у которых задерживалось половое созревание. Диффе-
ренциальный диагноз: дети с генетической или семейной низкоросло-
стью отличаются миниатюрностью при рождении, медленным ростом 
и постоянным отставанием в росте (ниже 3-го перцентиля) на протя-
жении всей жизни. Они наследуют низкий рост родителей. Костный 
возраст таких детей соответствует их паспортному возрасту. 
Задача 8. 
Синдром Марфана (арахнодактилия) – распространенная 
мезодермальная дисплазия. Впервые описан в 1896 году А. Мarfan,

тип наследования – аутосомно-доминантный. Характерны общая мы-
шечная гипотония, гиперподвижность суставов, часто расширение 
аорты и эктопия хрусталика, отмечаются высокая степень миопии, 
отслойка сетчатки. Нередко встречаются бедренные, паховые и диа-
фрагмальные грыжи, гипоплазия мышц и подкожной клетчатки, неф-
роптоз, эмфизема легких – все симптомы свидетельствуют о выра-
женной слабости соединительно-тканных структур. Половая формула 
соответствует возрасту. 

83 

жүктеу/скачать 3,68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: