Флебография - метод регистрации венного пульса. Волны а, с, v.
а - повышение давления, обусловленное систолой предсердий,
с - фаза быстрого изгнания крови - передаточная волна,
v - окончание систолы желудочков, фаза изометрического расслабления желудочков.
-
Звуковые проявления сердечной деятельности. Происхождение тонов сердца, их характеристика. Фонокардиография, ее функциональные возможности. Шумы сердца.
Звуковые проявления сердечной деятельности
1.Тоны.
2.Шумы.
Выслушиваются ухом, стетоскопом, фонендоскопом, регистрируются с помощью метода фонокардиографии (ФКГ).
Тоны сердца- звуковое проявление механической деятельности сердца, определяемое при аускультации как чередующиеся короткие (ударные) звуки, которые находятся в определенной связи с фазами систолы и диастолы сердца.
Ухом, как правило, выслушиваются I и II тоны.
I тон – систолический (протяжный (0,07-0,13 сек), низкий, формируется в начале фазы изометрического сокращения. Компоненты тона – звук захлопывающихся атриовентрикулярных клапанов, вибрация стенок желудочков и папиллярных мышц).
II тон – диастолический (короткий (0,06-0,1 сек), звонкий, формируется в начале диастолы).
Компоненты тона – звук захлопывающихся клапанов аорты и легочного ствола, вибрация стенок аорты и легочного ствола.
III и IV тоны регистрируются только на ФКГ.
III тон – протодиастолический, формируется в фазу быстрого наполнения желудочков. Компоненты тона - вибрация стенок желудочков при турбулентном токе крови.
IV тон – пресистолический, формируется в конце диастолы желудочков за счет вибрации стенок желудочков, которая связана с нагнетанием в желудочек дополнительной порции крови за счет систола предсердий.
I тон соответствует зубцу R на ЭКГ.
По фкг можно определить:
1.Фазу сердечного цикла.
2.Частоту сердечных сокращений.
3.Ритмичность сердцебиений.
4.Нарушения условий для тока крови (стеноз, недостаточность клапанов).
Шумы – систолические, диастолические проявляются вследствие недостаточности клапанного аппарата или стеноза отверстия клапана.
Физиологические шумы - Определяются при прослушивании сердца лишь в детстве. по причине неравномерности роста органов,у некоторых в процессе роста могут возникать временные диспропорции,в соотношении сосудов . К 3-5 годам такие шумы обычно исчезают.
Патологические шумы-это шумы ,возникающие при различных врожденных или приобретённых пороках сердца и сосудов.
Поликардиография – одновременная регистрация ряда внешних проявлений сердечной деятельности. Позволяет осуществить фазовый анализ сердечного цикла.
Фонокардиограф – аппарат для записи тонов и шумов сердца, состоящий из микрофона, усилителя, системы частотных фильтров и регистрирующего устройства. Принцип работы фонокардиографа заключается в том, что микрофон, установленный в точках аускультации сердца на грудной клетке, преобразует механические колебания в электрические. Весь спектр звуков сердца в виде электрических сигналов поступает на усилитель и фильтры фонокардиографа. После этого электрические сигналы поступают на соответствующий канал регистрирующего устройства и записываются в виде ФКГ.
Для записи звуков сердца используют стандартные точки аускультации: область верхушки сердца, третье-четвертое межреберье у левого края грудины, второе межреберье слева и справа от грудины, область мечевидного отростка. Поскольку звуки сердца характеризуются лабильностью, и эпицентр их может смещаться, то строго локализовать указанные точки регистрации не представляется возможным. Например, ФКГ не всегда регистрируется в пятом межреберье по срединноключичной линии, так как верхушка сердца при его пороках может смещаться вниз и влево, а, следовательно, эпицентр наилучшей регистрации тонов и шумов тоже смещается. В ряде случаев звуки сердца отчетливо проявляются в положении больного на боку, сидя, стоя и т. д. Поэтому микрофон следует устанавливать в точках наилучшего выслушивания звуков, исходя из индивидуальных особенностей каждого больного.
Для дифференциальной диагностики пороков сердца также используют дополнительные точки в следующих областях: левой подмышечной, левой подключичной, пятого межреберья по передней подмышечной линии (нулевая точка), сонных артериях и др.
Перед регистрацией ФКГ врач должен осмотреть больного и определить точки наилучшего выслушивания.
Нормальная ФКГ состоит из колебаний 1, 2 и нередко 3,4 тонов сердца . Между 1 и 2 тонами располагается систолическая, а между 2 и 1 – диастолическая паузы, представленные изоакустическими линиями. Механизм образования ФКГ (тонов) обусловлен последовательностью работы всех отделов сердца.
-
Электрические проявления сердечной деятельности. Физиологические основы электрокардиографии. Виды отведений. Оценка автоматии, возбудимости и проводимости сердечной мышцы по ЭКГ. Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ.
Достарыңызбен бөлісу: |
