Флебография - метод регистрации венного пульса. Волны а, с, v.
а - повышение давления, обусловленное систолой предсердий,
с - фаза быстрого изгнания крови - передаточная волна,
v - окончание систолы желудочков, фаза изометрического расслабления желудочков.
Звуковые проявления сердечной деятельности. Происхождение тонов сердца, их характеристика. Фонокардиография, ее функциональные возможности. Шумы сердца.
Звуковые проявления сердечной деятельности
1.Тоны.
2.Шумы.
Выслушиваются ухом, стетоскопом, фонендоскопом, регистрируются с помощью метода фонокардиографии (ФКГ).
Тоны сердца- звуковое проявление механической деятельности сердца, определяемое при аускультации как чередующиеся короткие (ударные) звуки, которые находятся в определенной связи с фазами систолы и диастолы сердца.
Ухом, как правило, выслушиваются I и II тоны.
I тон – систолический (протяжный (0,07-0,13 сек), низкий, формируется в начале фазы изометрического сокращения. Компоненты тона – звук захлопывающихся атриовентрикулярных клапанов, вибрация стенок желудочков и папиллярных мышц).
II тон – диастолический (короткий (0,06-0,1 сек), звонкий, формируется в начале диастолы).
Компоненты тона – звук захлопывающихся клапанов аорты и легочного ствола, вибрация стенок аорты и легочного ствола.
III и IV тоны регистрируются только на ФКГ.
III тон – протодиастолический, формируется в фазу быстрого наполнения желудочков. Компоненты тона - вибрация стенок желудочков при турбулентном токе крови.
IV тон – пресистолический, формируется в конце диастолы желудочков за счет вибрации стенок желудочков, которая связана с нагнетанием в желудочек дополнительной порции крови за счет систола предсердий.
I тон соответствует зубцу R на ЭКГ.
По фкг можно определить:
1.Фазу сердечного цикла.
2.Частоту сердечных сокращений.
3.Ритмичность сердцебиений.
4.Нарушения условий для тока крови (стеноз, недостаточность клапанов).
Шумы – систолические, диастолические проявляются вследствие недостаточности клапанного аппарата или стеноза отверстия клапана.
Физиологические шумы - Определяются при прослушивании сердца лишь в детстве. по причине неравномерности роста органов,у некоторых в процессе роста могут возникать временные диспропорции,в соотношении сосудов . К 3-5 годам такие шумы обычно исчезают.
Патологические шумы-это шумы ,возникающие при различных врожденных или приобретённых пороках сердца и сосудов.
Поликардиография – одновременная регистрация ряда внешних проявлений сердечной деятельности. Позволяет осуществить фазовый анализ сердечного цикла.
Фонокардиограф – аппарат для записи тонов и шумов сердца, состоящий из микрофона, усилителя, системы частотных фильтров и регистрирующего устройства. Принцип работы фонокардиографа заключается в том, что микрофон, установленный в точках аускультации сердца на грудной клетке, преобразует механические колебания в электрические. Весь спектр звуков сердца в виде электрических сигналов поступает на усилитель и фильтры фонокардиографа. После этого электрические сигналы поступают на соответствующий канал регистрирующего устройства и записываются в виде ФКГ.
Для записи звуков сердца используют стандартные точки аускультации: область верхушки сердца, третье-четвертое межреберье у левого края грудины, второе межреберье слева и справа от грудины, область мечевидного отростка. Поскольку звуки сердца характеризуются лабильностью, и эпицентр их может смещаться, то строго локализовать указанные точки регистрации не представляется возможным. Например, ФКГ не всегда регистрируется в пятом межреберье по срединноключичной линии, так как верхушка сердца при его пороках может смещаться вниз и влево, а, следовательно, эпицентр наилучшей регистрации тонов и шумов тоже смещается. В ряде случаев звуки сердца отчетливо проявляются в положении больного на боку, сидя, стоя и т. д. Поэтому микрофон следует устанавливать в точках наилучшего выслушивания звуков, исходя из индивидуальных особенностей каждого больного.
Для дифференциальной диагностики пороков сердца также используют дополнительные точки в следующих областях: левой подмышечной, левой подключичной, пятого межреберья по передней подмышечной линии (нулевая точка), сонных артериях и др.
Перед регистрацией ФКГ врач должен осмотреть больного и определить точки наилучшего выслушивания.
Нормальная ФКГ состоит из колебаний 1, 2 и нередко 3,4 тонов сердца . Между 1 и 2 тонами располагается систолическая, а между 2 и 1 – диастолическая паузы, представленные изоакустическими линиями. Механизм образования ФКГ (тонов) обусловлен последовательностью работы всех отделов сердца.
Электрические проявления сердечной деятельности. Физиологические основы электрокардиографии. Виды отведений. Оценка автоматии, возбудимости и проводимости сердечной мышцы по ЭКГ. Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ.
Достарыңызбен бөлісу: |
