Фонд оценочных средств для проведения государственной итоговой аттестации обучающихся
жүктеу/скачать 132,85 Kb.
|
Metod Gosudarstvenaya itogovaya atestaciya Pediatriya-001
- Бұл бет үшін навигация:
- Ответ к задаче
| Задача №44
Больной А., 13 лет, поступил в стационар с жалобами на повышение температуры до 39,2°С, боли и припухлость голеностопных и лучезапястных суставов. За три недели до настоящих жалоб перенес ангину. Объективно: состояние средней тяжести, границы сердца расширены влево на 1 см, тоны приглушены, на верхушке короткий нежный систолический шум. К концу 3-й недели суставной синдром купировался, тоны сердца стали громче, на верхушке появился дующий систолический шум, проводящийся в левую подмышечную область. Частота сердечных сокращений 100 в минуту, АД 105/60 мм рт.ст. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, печень и селезенка не увеличены. В анализе крови: Нв - 110 г/л, Эр. - 4,3x10 /л, L - 8,2 х 10 /л, и/я-4%, с-54%о, э-3%, л-36%, м-3%, СОЭ - 35 мм/час, серомукоид 1,0, СРБ +++. ЭКГ: синусовая тахикардия, отклонение электрической оси влево, интервал PQ 0,17 мм, признаки перегрузки левого желудочка и левого предсердия. Признаки субэндокардиальной ишемии миокарда левого желудочка. Задание: 1. Обоснуйте и сформулируйте диагноз по классификации. 2. Какие дополнительные методы обследования необходимы для подтверждения диагноза? 3. План лечения. 4. Прогноз у данного больного. 5. Какие морфологические изменения являются маркерами данного заболевания? Ответ к задаче 1. Диагноз: Острая ревматическая лихорадка I, активная фаза, акт. III степени, эндомиокардит, вальвулит митрального клапана по типу недостаточности, СН1Б, ФК П. Диагноз поставлен на основании больших критериев диагностики ОРЛ Киселя-Джонса (кардит, полиартрит) и малых (воспалительные изменения в ан. крови - ускоренная СОЭ, лейкоцитоз, повышение серомукоида и СРБ, и удлинение интервала PQ по ЭКГ) с учетом обязательного условия - наличие стрептококкового анамнеза (за три недели до заболевания перенес ангину). 2. а) Доплер-ЭхоКС для подтверждения вальвулита митрального клапана и оценки параметров работы сердца. б) Уровень АСЛО для подтверждения инфицированности в-гемолитическим стрептококком группы А. 3. План лечения: Стол 10, Режим I Б. Диклофенак 0,05 по 1 т х 2 р в день внутрь после еды (-3 мг/кг). Преднизолон 0,005 (0,7-0,8 мг/кг) в 7 ч – 2 ½ таб (12,5 мг) в 11 ч – 1 ½ таб (7,5 мг) в 14ч-1 ½ таб(7,5 мг), Пенициллин 500000 х 4 р/день в/м, с последующим переходом на Бициллин-1. Аспаркам по /4 т х Зр/ день. Магне-В6 по 1 таб х 2 р вдень. Аскорбиновая кислота 0,05 х 3 раза в день внутрь. 4. Прогноз для больного определенно назвать пока нельзя. Но есть прямая угроза формирования митрального стеноза. В то же время, у детей высокие восстановительные возможности и окончательно говорить о пороке сердца можно не ранее, чем через 6 месяцев от начала заболевания. 5. Гранулемы Ашофф-Талалаева. жүктеу/скачать 132,85 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|