Фонд оценочных средств для проведения государственной итоговой аттестации обучающихся
жүктеу/скачать 132,85 Kb.
|
Metod Gosudarstvenaya itogovaya atestaciya Pediatriya-001
- Бұл бет үшін навигация:
- Ответ к задаче
| Задача №45
Мальчик, 8 лет, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на слабость и утомляемость, длительный субфебрилитет, плохой аппетит. Указанные жалобы появились после удаления кариозного зуба 4 недели назад. Родители проводили лечение самостоятельно жаропонижающими препаратами. Но нарастала слабость, снижение аппетита, стала повышаться температура до 38,5 - 39°С, её падение сопровождалось обильным потоотделением. Ребенок убыл в весе. Участковый врач выслушал шум в сердце и мальчик был направлен в стационар. При объективном осмотре ребенка выявлено: состояние тяжелое, очень бледный, вялый. Кожа чистая, с землисто-серым оттенком, "тени" под глазами, единичные петехиальные высыпания на голенях, у ключиц. Артралгии в левом коленном, правом локтевом суставах без их видимых изменений. Границы сердца расширены на 1 см влево. Тоны ритмичные, приглушены, частота сердечных сокращений 100 ударов в минуту. Во II межреберье справа прослушивается вдоль грудины мягкий, "льющийся" диастолический шум. АД 115/40 мм рт.ст. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень выступает на 2,5 см из-под края реберной дуги. Физиологические отправления без особенностей. При проведенном обследовании у мальчика выявлено: Анализ крови: Нв 95 г/л, эр.-3,3х1012/л, ЦП 1,0, Л-22,4х109/л, п/я-10, с-65, л-13, м-12, СОЭ-26 мм/час. СРБ ++, РФ - отриц, серомукоид - 0,6; Ig А 3.0 г/л, Ig М 0,99 г/л, G 18,9 г/л; LE клетки не обнаружены. ЦИК 95. Гемокультура - высеян зеленящий стрептококк, чувствительный к пенициллину, оксациллину, стрептомицину. На ЭКГ - проявления гипоксии на фоне выраженных метаболических нарушений. ЭхоКС- гиперэхогенность створок аортального клапана, на коронарной створке определяется вегетация 1,5-2 мм. 1. Ваш клинический диагноз? 2. Основные критерии диагностики. 3. Принципы лечения. 4. Проведение профилактики инфекционного эндокардита в группах риска. 5. Чем объяснить снижение диастолического давления у ребенка? Ответ к задаче 1. Первичный инфекционный эндокардит, инфекционно-токсическая фаза, активность II степени, миокардит, вальвулит аортального клапана по типу недостаточности, острое течение, СН IIA, ФКII. 2. Выделение гемокультуры (зеленящий стрептококк) и обнаружение вегетации на коронарной створке митрального клапана. 3. Принципы лечения: а) Парентеральное введение высоких доз антибиотиков (в/в и в/м) б) Выбор бактерицидного антибиотика, поскольку возбудитель внутри вегетации защищен от иммунных факторов, а/б с бактериостатическим действием для его элиминации недостаточно. Чаще применяют бета-лактамные антибиотики (пенициллины и цефалоспорины, или ванкомицин). Если возбудителем является зеленящий стрептококк или энтерококк, то необходимо добавить гентамицин. в) Дозы антибиотиков должны быть высокими и превышать минимальную бактерицидную концентрацию. г) При любой схеме антибактериальной терапии длительность лечения должна быть не менее 6 недель. 4. К группе высокого риска относятся: Лица, имеющие сопутствующую сердечную патологию, связанную с наибольшим риском развития неблагоприятного исхода ИЭ. К ним относятся: Пациенты с протезированным клапаном сердца или лица, которым применялся протезный материал для восстановления клапана сердца; Лица с ИЭ в анамнезе; Пациенты с врождённым пороком сердца, некоррегированным пороком сердца «синего» типа; Лица, порок сердца которым был полностью устранён с использованием протезного материала или устройства при открытой операции на сердце, либо при внутривенном доступе, если с момента операции прошло менее 6 месяцев; Пациенты с устранённым врождённым пороком сердца с остаточными дефектами в месте локализации протезного материала или устройства, либо рядом с ним, поскольку эти дефекты подавляют эндотелизацию; Лица, имеющие клапанный порок с регургитацией, вызванной структурными аномалиями клапана, после операции трансплантации на сердце. Умеренный риск: Приобретенные пороки сердца Пролапс митрального клапана с регургитацией Незаращение Боталлова протока Дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок Двустворчатый аортальный клапан Гипертрофическая кардиомиопатия Низкий риск: Пролапс митрального клапана без регургитации Состояние после катетеризации полостей сердца, аорто-коронарного шунтирования, установки искусственного водителя ритма Схемы профилактики инфекционного эндокардита При среднем риске ИЭ Амоксициллин (амоксиклав) детям старше 10 лет (с массой тела более 40 кг) 1 г внутрь за 1 час до вмешательства и 0,5 г через 6 часов после него. Детям 5-10 лет 0,5 г и 0,25 г, детям 2-5 лет и 0, 125 соответственно. У детей младше 2-х лет общая суточная доза должна составить 20 мг/кг. Внутривенно препарат назначается в тех же дозах за 30 минут до вмешательства и через 6 часов после него. При высоком риске ИЭ. Ампициллин 50 мг/кг + гентамицин 1,5 мг/кг в/в за 30 минут до вмешательства; амоксициллин У% суточной дозы через 6 часов после вмешательства. Ванкомицин 20 мг/кг в/в + гентамицин 1,5 мг/кг в/в за 1 час до вмешательства, те же дозы - через 8 часов после него. 5. Развитием недостаточности аортального клапана. жүктеу/скачать 132,85 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|