Фонд оценочных средств для проведения государственной итоговой аттестации обучающихся
жүктеу/скачать 132,85 Kb.
|
Metod Gosudarstvenaya itogovaya atestaciya Pediatriya-001
- Бұл бет үшін навигация:
- Эталон ответа
| Задача №39
Девочка 12 лет поступила с жалобами на ощущение перебоев в работе сердца, плохую переносимость физической нагрузки. На ЭКГ: ригидная синусовая брадикардия с ЧСС 38 уд/мин чередующаяся с эктопическим предсердным ритмом с единичными синусовыми комплексами с ЧСС 37-39 уд/мин. При физической нагрузке - отсутствие восстановления устойчивого синусового ритма, ЧСС – 38 уд/мин. Нарушение процессов реполяризации в левых грудных отведениях (депрессия сегмента ST, снижение амплитуды T). Вопросы: Оцените представленные результаты обследования. Поставьте предварительный диагноз. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести ребенку Тактика врача-педиатра Эталон ответа: У девочки имеет место нарушение электрической функции синусового узла – резкая ригидная брадикардия без физиологического увеличения ЧСС на фоне физической нагрузки в сочетании с эктопическим предсердным ритмом. На фоне брадикардии отмечаются нарушения процессов реполяризации ишемического характера в левом желудочке. Синдром слабости синусового узла, 4 клинический вариант. Эхо-КС, суточное мониторирование ЭКГ, тропонины крови (1 и Т). Срочная госпитализация в профильное кардиологическое отделение Задача №40 Мать с мальчиком 1 года 2 месяцев на приёме у врача-педиатра участкового предъявляет жалобы на снижение аппетита, рвоту, потерю массы тела, кашель, одышку у ребёнка. Из анамнеза известно, что до 1 года ребёнок развивался в соответствии с возрастом, сидит с 6 месяцев, ходит самостоятельно с 10 месяцев. В возрасте 11,5 месяцев перенёс острое респираторное заболевание, сопровождавшееся катаральными явлениями, диспепсическими явлениями (боли в животе, жидкий стул, рвота), отмечалась субфебрильная температура. Указанные изменения сохранялись в течение 7 дней. Через 2–3 недели после выздоровления родители отметили, что ребёнок стал быстро уставать, во время игр отмечалась одышка. Состояние постепенно ухудшалось: периодически появлялись симптомы беспокойства и влажного кашля в ночные часы, рвота, ухудшился аппетит, мальчик похудел, обращало на себя внимание появление бледности кожных покровов.Температура не повышалась. Ребёнок направлен на госпитализацию для обследования и лечения. При поступлении состояние расценено как тяжёлое, аппетит снижен, неактивен. Вес 10 кг. Кожные покровы бледные. Частота дыхания – 48 в минуту, в лёгких выслушиваются единичные, влажные хрипы в нижних отделах слева по передней поверхности. Область сердца: визуально – небольшой сердечный левосторонний горб, перкуторно границы относительной сердечной тупости: правая – по правому краю грудины, левая – по передней подмышечной линии, верхняя – II межреберье. Аускультативно: ЧСС – 146 ударов в минуту, тоны сердца приглушены, в большей степени I тон на верхушке. На верхушке выслушивается негрубого тембра систолический шум, занимающий 1/3 систолы, связанный с I тоном. Живот мягкий, печень +4 см из-под края рёберной дуги, селезёнка +1 см. Отмечаются отёки в области лодыжек. Мочеиспускание свободное, безболезненное. В общем анализе крови: эритроциты – 3,2×1012/л; гемоглобин – 109 г/л; лейкоциты – 8,4×109/л; эозинофилы – 1%; базофилы – 1%; палочкоядерные – 2%; сегментоядерные – 27%; лимфоциты – 63%; моноциты – 6%; СОЭ – 34 мм/ч. В биохимическом анализе крови: СРБ – 64 ЕД; КФК – 275 ЕД/л (референтные значения активности 55–200 ЕД/л); КФК-МВ – 10 мкг/л (референтные значения менее 5 мкг/л); К – 5,2 ммоль/л; Na – 140 ммоль/л. Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3. Составьте план дополнительного обследования пациента, назовите изменения, выявляемые при инструментальных методах диагностики. 4. Назовите основные группы препаратов для лечения данного заболевания. 5. Назовите возможные симптомы гликозидной интоксикации у данного ребёнка со стороны сердечно-сосудистой системы. жүктеу/скачать 132,85 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|