Решение ситуационных задач
Задача №1.
У повторнородящей при доношенной беременности потуги длятся более 1 часа. Во время очередной потуги пациентка почувствовала резкую боль в животе, слабость, головокружение. Из родовых путей появились кровяные выделения в объеме 100 мл. АД снизилось до 85/50 мм рт. ст. (рабочее АД – 120/80 мм рт. ст.), пульс - 120 уд.в мин. Головка плода расположена малым сегментов во входе в малый таз. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода 90 уд.в мин., приглушено. Вне потуги матка полностью не расслабляется. Нижний сегмент матки тонкий, болезненный при пальпации. Отмечается высокое стояние контракционного кольца. При влагалищном исследовании – открытие шейки матки полное, головка плода прижата к входу в малый таз, выделения кровяные, умеренные. Диагноз. План ведения.
Эталон ответа:
Диагноз: Беременность 40 нед., продольное положение плода, головное предлежание, 2 период родов, клинически узкий таз, начавшийся разрыв матки (механический, по Бандлю), геморрагический шок, острая гип
оксия плода. План ведения: экстренная нижнесрединная лапаротомия, кесарево сечение, ревизия органов малого таза для решения вопроса о возможности ушивания разрыва или удалении матки, мероприятия направленные на восполнение кровопотери (инфузионно-трансфузионная терапия, использование аппарата «sell-saver» и т.д.), реанимационные мероприятия для новорожденного, мероприятия, направленные на восполнение кровопотери и профилактику кровотечения в послеоперационном периоде.
Достарыңызбен бөлісу: |
