Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине

88 
14. Лактирующая женщина, 30 лет, обратилась к провизору по поводу выбора 
«средства от кашля. Женщина предупредила, что кормит грудью свою дочь в 
возрасте 3 мес. Провизор рекомендован ЛС, содержащее кодеин («Коделак»). 
Женщина начала применять препарат, при этом продолжала кормить грудью. На 2-й 
день приема препарата кашель полностью исчез, однако у ребенка появились 
задержка стула в течении 2 суток, сонливость, резкое сужение зрачков. По поводу 
этого женщина обратилась к педиатру, который диагностировал у ребенка опиатную 
интоксикацию, ребенок был госпитализирован в токсикологическое отделение 
педиатрической больницы, где диагноз был подтвержден. При ответе на вопросы 
используйте типовую клинико-фармакологическую статью «Кодеин», разделы 
«Фармакокинетика», «Побочное действие» и «Особые указания» справочника 
лекарственных средств. 
1. Укажите возможную причину развития опиатной интоксикации у грудного 
ребенка? 
2. Какое смертельное осложнение могло развиться у ребенка? 
3. Как можно было избежать этого осложнения? 
Ответ: 
1. Исходя из информации в типовой клинико-фармакологической статье 
Справочника лекарственных средств, кодеин в печени матери превращается 
в морфин, который также проникает в молоко. Таким образом, можно 
предположить, что морфин в высокой концентрации находился в плазме крови 
ребенка, что и вызвало характерные для опиатной интоксикации симптомы: заборы, 
сужение зрачка и сонливость. 
2. Остановка дыхания. 
3. Провизор должен уточнять у пациенток не кормят ли они грудью. При 
любом обращении к нему кормящей женщины должен рекомендовать обратиться к 
врачу по поводу выбора лекарственного средства. В случае отпуска лекарственного 
средства кормящей женщине провизор должен, исходя из информации в инструкции 
или типовой клинико-фармакологической статье, убедиться, что данный препарат 
можно применять у кормящих. 
15. Пожилая женщина, 83 лет, обратилась к провизору за советом о 
приобретении препарата от тошноты и рвоты. Провизор выяснил у пациентки, что 
больная в течение многих лет по назначении участкового терапевта по поводу 
«болезни сердца» принимает дигоксин по 1/2 таблетке 2 раза в сутки, а также еще 
ряд лекарств, включая мочегонные препараты, название и дозы которых вспомнить 
не смогла. Тошнота, периодически возникающая рвота, а также резкая потеря 
аппетита беспокоят в течение последних 2 дней. На вопрос, принимала ли женщина 
лекарства сегодня, ответила, что не помнит, так как у нее очень плохая память. При 
ответе на вопросы используйте типовую клинико-фармакологическую статью 
«Дигоксин», раздел «Побочное действие» и Справочника лекарственных средств. 
1. С чем могут вязаны описываемые больной симптомы? 
2. Какова должна быть тактика провизора? 
3. Как можно было бы избежать этой ситуации? 
Ответ: 
1. Исходя из информации в типовой клинико-фармакологической статье 

89 
Справочника лекарственных средств, данные симптомы у больной могут быть 
связаны с гликозидной интоксикацией, возможно, из-за повышения концентрации 
дигоксина в плазме крови, учитывая пожилой возраст больной (нарушения функции 
печени и почек). Кроме того, можно предположить, что из-за нарушений памяти, 
больная могла принять более высокую дозу препарата. 
2. Необходимо рекомендовать больной срочно обратиться к врачу, вплоть до 
вызова бригады скорой медицинской помощи при ухудшении состояния: появление 
перебоев в работе сердца, нестабильности АД, рвоты. Рекомендовать ЛС от 
тошноты и рвоты не следует. 
3. При отпуске препаратов пожилым людям следует подробно разъяснить 
правила приема ЛС, возможно и в письменном виде. Следует рекомендовать 
пожилым раскладывать лекарства по контейнерам или пакетикам, на которых 
должно быть написано время приема лекарств. 

жүктеу/скачать 0,83 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: