Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
жүктеу/скачать 85,5 Kb.
|
терапия 1
| Классификация
Единой, общепринятой классификации язвенной болезни в настоящее время нет. Согласно международной классификации ВОЗ десятого пересмотра (МКБ-10, 1995 г.) и приказу МЗ РФ № 125 от 17.04.98 г. принято выделять: · язвенную болезнь желудка; · язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки; · пептическую язву неуточненной локализации; · гастродуоденальную язву, включая пептическую язву анастомоза желудка, приводящей и отводящей петель тонкой кишки. Приведенная классификация может использоваться с целью учета и статистики заболевания, но не в клинической практике. Для практической деятельности врача более ценна рабочая классификация язвенной болезни, которую предложил В.В. Чернин (2000 г.): I. По локализации 1. Язвенная болезнь желудка 2. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки 3. Язвенная болезнь двойной локализации II. По течению 1. Впервые выявленная 2. Рецидивирующая а) редко рецидивирующая (рецидив в 2–5 лет) или легкого течения б) рецидивирующая (1–2 рецидива в год) или среднетяжелого течения в) часто рецидивирующая (3 и более рецидивов в год) или тяжелого течения г) беспрерывно рецидивирующего течения или длительно нерубцующаяся язва III. По периодам болезни 1. Рецидив а) острая фаза б) подострая фаза в) фаза рубцевания и эпителизации 2. Ремиссия IV. По клиническим проявлениям 1. Типичная форма 2. Атипичная форма (диспептическая, панкреатоподобная, холецистоподобная, кардиалгическая, латентная) V. По осложнениям 1. Рубцово-язвенная деформация 2. Пилородуоденальный рубцовый стеноз (компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный) 3. Острое гастродуоденальное кровотечение 4. Пенетрация язвы в соседние органы 5. Перфорация язвы 6. Малигнизация язвы Клиническая картина язвенной болезни Язвенная болезнь является хроническим заболеванием с периодами обострения и ремиссии, и, конечно же, выраженность клинических проявлений наиболее ярко проявляется в период обострения. Именно в это время в подавляющем числе случаев проводится клиническая диагностика, которая обязательно включает в себя детальный анализ жалоб, данных объективного осмотра и анамнеза, так как, несмотря на довольно большой арсенал современных инструментальных методов исследования гастродуоденальной зоны, анализу субъективных симптомов отводится очень большая роль в диагностике язвенной болезни. В 75–90% случаев пациенты, обратившиеся за медицинской помощью в период обострения язвенной болезни, предъявляют жалобы на болевой синдром. Его характер зависит от тяжести и длительности заболевания, локализации язвенного дефекта и выраженности ульцерозного процесса. Обычно больные с язвами тела желудка ощущают боли в эпигастральной области слева от срединной линии. При локализации язвенного дефекта в кардиальном или субкардиальном отделах желудка боли отмечаются чаще всего в области мечевидного отростка. Боли в эпигастральной области справа от срединной линии чаще имеют место при пилорических и дуоденальных язвах. На характер болевого синдрома также влияет размер и глубина язвенного дефекта, наличие пенетрации в соседние органы или других осложнений. К примеру, упорный и постоянный характер болей, иррадиирующих в поясничную область, может указывать на пенетрацию язвы в поджелудочную железу. При пенетрации в печеночно-двенадцатиперстную связку возникают болевые ощущения в правой половине грудной клетки, а в желудочно-селезеночную связку – в левой. При перивисцерите боли занимают большую часть эпигастральной области, правого и левого подреберьев. Необходимо подчеркнуть, что при типичных клинических проявлениях язвенной болезни существует определенная закономерность возникновения и исчезновения болевого синдрома и изменение его интенсивности в зависимости от приема пищи. По отношению ко времени, прошедшему после еды, можно различать ранние, поздние, голодные и ночные боли. Ранние боли начинаются спустя ½-1 час после еды, постепенно увеличивают свою интенсивность, длятся в течение 1,5-2 часов, уменьшаются и исчезают по мере эвакуации желудочного содержимого. Характерны они для язв средней и нижней трети желудка. Поздние боли, как правило, появляются через 1,5-3 часа после приема пищи, постепенно нарастая по мере эвакуации содержимого из желудка. Нередко им предшествует чувство дискомфорта, ощущение давления и распирания в подложечной области. Такие боли характерны для язв антрального отдела желудка и пилорического канала и для локализации язвы в двенадцатиперстной кишке. Голодные боли возникают спустя 6-7 часов после еды и исчезают после очередного приема пищи. Они наблюдаются при пилорических и дуоденальных язвах. Боли обычно уменьшаются после приема антацидных препаратов, антисекреторных средств, а также на фоне частого и дробного питания (особенно прием щадящей жидкой и полужидкой пищи), при соблюдении постельного режима, применении тепла. При этом не следует забывать о безболевых формах заболевания. Чаще они встречаются у лиц пожилого возраста, у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Безболевая форма язвенной болезни представляет собой серьезную проблему ввиду того, что отличается большой частотой осложнений и высокой летальностью. Другим проявлением обострений язвенной болезни является диспепсический синдром. Это могут быть тошноты, рвота, изжоги, отрыжки, вздутие живота. Также при обострении язвенной болезни пациенты могут жаловаться на нарушение аппетита, ощущение тяжести и давления в подложечной области, запоры или поносы, общую слабость, снижение работоспособности. Частота перечисленных симптомов весьма различна и колеблется в пределах 50-80%. Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Диагностика гастродуоденальных язв осуществляется в два этапа: сначала анализ клинической симптоматики позволяет предположить заболевание, затем при эндоскопическом исследовании осуществляется верификация язвенного поражения. При язвах желудка требуется иногда третий этап – проведение дифференциальной диагностики с опухолями желудка и симптоматическими язвами, для чего используются в основном морфологические методы. жүктеу/скачать 85,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|