ЗБІРНИК Н АУКО ВИ Х ПРАЦЬ АСОЦІАЦІЇ

ЗБІРНИК Н АУКО ВИ Х ПРАЦЬ АСОЦІАЦІЇ
АКУШЕРІВ-ГІНЕКОЛОГІВ УКРАЇНИ
Випуск 2 (40) 2017
гоприятных факторов внешней среды. Часто­
та аменореи в популяции составляет 5 ,6 % , а в 
структуре нарушений менструального цикла 
и генеративной функции возрастает до 25% . 
Поскольку аменорея является мультифактор­
ной патологией, попытки ее классификации 
представляют значительные трудности. Дока­
зательством тому служит отсутствие единой 
общепринятой классификации. Единодушное 
мнение существует только в делении амено­
реи на первичную и вторичную [4].
В настоящее время средний возраст, в 
котором появляется первая менструация, 
составляет 10,5-11 лет. У большинства де­
вочек менструальный цикл устанавливается 
практически сразу. В то же время у части 
девочек в первый год после менархе менстру­
ации могут быть редкими, а перерывы между 
ними достигать нескольких месяцев, что не 
считается отклонением от нормы, посколь­
ку отражает физиологическое преобладание 
ановуляторных циклов в этот период жизни 
(Sherman В. и соавт., 1985).
Физиологическая аменорея сохраняется 
в течение всей беременности и периоде лак­
тации. При отказе родильницы от грудного 
вскармливания новорожденного менструа­
ции обычно возобновляются через 2 мес. по­
сле родов (у 90 % не позднее 3 мес. после 
рождения ребенка). Менструации прекраща­
ются в среднем в 40-50 лет. Индивидуальные 
отклонения составляют до 10 лет, причем 
обычно от менархе до наступления менопа­
узы проходит около 35 лет.
Патологическая аменорея, т.е. собствен­
но симптом гинекологических или экстра­
генитальных заболеваний, может быть пер­
вичной и вторичной. Еще в первой половине 
X X столетия возраст, в котором в случае 
отсутствия менструаций диагноз первичной 
аменореи считался правомерным, составлял 
18 лет (Ж макин К.Н. и соавт., 1980). Совре­
менные возрастные диагностические крите­
рии детские гинекологи начали использовать 
относительно недавно в связи с феноменом 
акселерации, поскольку ее результатом ста­
ло более раннее наступление полового созре­
вания. Особенно бурно процесс акселерации 
протекал до 70-х годов X X столетия, в даль­
нейшем наступила его некоторая стабилиза­
ция. В настоящее время о первичной амено­
рее говорят в том случае, если у девушки, 
достигшей 16-летнего возраста, не было ни
одной менструации (Гуркин Ю .А ., 1993). В 
то же время некоторые детские гинекологи 
склоняются к тому, чтобы ставить диагноз 
первичной аменореи раньше в том случае, 
если у девушки в 14 лет нет никаких симп­
томов полового созревания, в том числе мен­
струаций [2].
Еще один вариант патологической аме­
нореи - криптоменорея (ложная аменорея, 
скрытая менструация). Этот термин исполь­
зуют в тех случаях, когда сохраняется ци­
клическая активность яичников и происхо­
дит отторжение эндометрия, но кровянистые 
выделения из половых путей отсутствуют 
вследствие нарушения оттока (пороки разви­
тия половых органов, атрезия канала шейки 
матки).
Особое, промежуточное, положение за­
нимает так называемая фармакологическая 
аменорея. Прием лекарственных средств не­
которых групп закономерно приводит к пре­
кращению менструаций на время лечения. 
Это ожидаемый эффект, являющийся от­
ражением механизма действия препаратов. 
Фармакологическая аменорея развивается 
при длительном приеме таких лекарствен­
ных средств, как агонисты гонадолиберина, 
производные 17-этинилтестостерона, анти­
эстрогены, гестагены в высоких дозах. В по­
давляющем числе наблюдений прекращение 
менструаций на фоне такого лечения имеет 
обратимый характер.
Другие лекарственные средства - пред­
ставители групп антигипертензивных препа­
ратов, снотворных, нейролептиков, малых 
транквилизаторов, противосудорожных пре­
паратов, 
блокаторы Н2-гистаминовых ре­
цепторов и пр., а также наркотики - могут 
способствовать 
формированию 
нарушений 
менструального цикла, в том числе аменореи.
В настоящее время отсутствует единая 
общепринятая 
классификации 
аменореи. 
Эксперты ВОЗ предложили в основу класси­
фикации положить уровень гонадотропных 
гормонов в сыворотке крови. В соответствии 
с этим выделяют гипергонадотропную, нор­
могонадотропную, 
гипогонадотропную, 
а 
также маточную аменорею (Серов В.Н.и со­
авт., 1995).
Наиболее удобно излагать материал, 
классифицируя аменорею по локализации 
доминирующего дефекта в иерархии регуля­
ции репродуктивной системы.

жүктеу/скачать 216,76 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: