«Гипертонические расстройства при беременности. Преэклампсия. Эклампсия»
жүктеу/скачать 34,42 Kb.
|
Лекция 7
- Бұл бет үшін навигация:
- Срочное (часы) родоразрешение
- Родоразрешение через естественные родовые пути
| Инфузионная терапия. При проведении инфузионной терапии до родов следует ограничить объем вводимой внутривенно жидкости до 30-45 мл/ч (максимально 80 мл/ч) и предпочтение отдавать полиэлектролитным сбалансированным кристаллоидам. Применение синтетических (растворы ГЭК и модифицированного желатина) и природных (альбумин) коллоидов не имеет преимуществ перед кристаллоидами.
Ограничительный режим инфузионной терапии применяют и после родоразрешения (исключение HELLP-синдром). При любом варианте развития критического состояния при преэклампсии/эклампсии необходимо как можно раньше перейти к энтеральному питанию. Катетеризация магистральных вен у пациенток с преэклампсией крайне опасна. У беременной женщины с клиникой преэклампсии любой степени тяжести любое ухудшение состояния определяет показания к экстренному родоразрешению. Экстренные (минуты) показания к родоразрешению: - кровотечение из родовых путей, подозрение на отслойку плаценты; - острая гипоксия плода, в сроке беременности более 28 недель. Срочное (часы) родоразрешение: - синдром задержки развития плода II-III степени; - выраженное маловодие; - нарушение состояния плода, зафиксированное по данным КТГ, УЗИ; - количество тромбоцитов менее 100Х109 /л ; - прогрессирующее ухудшение функции печени и/или почек; - постоянная головная боль и зрительные проявления; - постоянная эпигастральная боль, тошнота или рвота; - эклампсия; - артериальная гипертензия, не поддающаяся коррекции. При сроке беременности менее 34 недель должно быть проведена профилактика РДС плода глюкокортикоидами (дексаметазон, бетаметазон). Родоразрешение через естественные родовые пути возможно при отсутствии экстренных показаний, соответствующем состоянии родовых путей («зрелая» шейка матки), компенсированном состоянии плода, возможности полноценного наблюдения и обеспеченности адекватным анестезиологическим пособием. При консервативном родоразрешении обязательно обезболивание методом эпидуральной аналгезии. У женщин с тяжелой преэклампсией и эклампсией метилэргометрин противопоказан. Основной утеротоник - окситоцин. У женщин с хронической артериальной гипертензией в послеродовом периоде поддерживается уровень АД не более 140/90 мм рт.ст. В послеродовом периоде обязательно проведение ромбопрофилактики. После родоразрешения у женщин с тяжелой преэклампсией возможно ухудшение функции печени, развитие HELLP-синдрома, внутримозгового кровоизлияния и поздней эклампсии. Диагноз HELLP-синдрома выставляется на основании следующих признаков: Hemolysis - свободный гемоглобин в сыворотке и моче, Elevated Liverenzimes - повышение уровня АСТ, АЛТ, Low Platelets – тромбоцитопения. Является потенциально смертельным осложнением преэклампсии (коагулопатия, некроз и разрыв печенивнутримозговая гематома). Тромбоцитопения – обязательное условие для диагноза HELLP- синдрома. жүктеу/скачать 34,42 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|