Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины основы доказательной
Методологические аспекты скрининга
жүктеу/скачать 1,39 Mb. Pdf көрінісі
|
osnmed
| Методологические аспекты скрининга.
Идея скрининга оказалась столь привлекательной, что в настоящее время в мире реализуется множество скрининговых программ. Так, почти повсеместно проводится скрининг на рак шейки матки, а во многих странах реализуются про- граммы скрининга на рак молочной железы. Однако однозначных оснований для такой деятельности нет. К сожалению, просто по результатам скрининга нельзя понять – полезен он или нет. Выявление каждого нового случая болезни на ран- ней стадии служит, на первый взгляд, доказательством полезности скрининга. Пропорционально числу обнаруженных случаев растет число медицинских вме- шательств. Этим как бы подтверждается полезность скринирующих обследова- ний. Вместе с тем число выявленных случаев в популяции прямо зависит от объ- емов скрининга, и число консервативных резекций (например, секторальная ре- зекция молочной железы) увеличивается намного больше, чем снижается число мастэктомий и случаев поздней диагностики. Даже если скрининг и раннее лечение не изменяют течения болезни, они со- здают иллюзию более длительного выживания. Иллюзия возникает из-за влия- ния нескольких систематических ошибок. Систематическая ошибка от участия добровольцев На начальном этапе скрининга формируется группа населения, подлежащая обследованию, и после верификации списков всем участникам рассылаются письма-приглашения. Как показывает опыт, в первую очередь на приглашение откликаются либо уже заболевшие люди, либо добровольцы, которые более об- разованы, более последовательны в выполнении врачебных рекомендаций, реже курят и злоупотребляют алкоголем, то есть отличаются рядом признаков, сопут- ствующих здоровью и более быстрому выздоровлению в случае болезни. В связи с этим, если сравнить результаты лечения у больных, выявленных среди добро- вольцев, они окажутся лучше, чем у прочих больных, обратившихся в клиничес- кой стадии болезни. Поэтому для оценки эффективности программ скрининга необходимо проводить рандомизированные контролируемые исследования. Систематическая ошибка от раннего диагноза Скринирующие обследования проводятся с надеждой на то, что по сравне- нию с выявлением болезни по обращению пациента с определенной симптома- тикой можно раньше еще в латентном периоде диагностировать заболевание с помощью инструментальных средств. Таким образом, болезнь при скрининге выявляется раньше на интервал, который называется интервалом опережения. |