Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины основы доказательной
жүктеу/скачать 1,39 Mb. Pdf көрінісі
|
osnmed
| ОСНОВЫ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ
того же пола и возраста, но без артрита. Затем необходимо измерить степень ожирения в обеих группах и посмотреть, действительно ли в группе с артри- том чаще встречается ожирение. В когортном исследовании вы снова возвращаетесь к популяции (выбор- ке) взрослых, которым делали рентген для выявления уже имеющегося арт- рита и исключения больных с артритом из изучаемой когорты. Затем вы из- меряете рост, вес, кожные складки для получения информации об ожирении. Наблюдаете эту популяцию в течение 10 лет, например, и снова делаете рент- ген для выявления уже новых случаев артрита, и сравниваете группы в зави- симости от степени ожирения. Учитывая, что основной клинический вопрос звучал: «Предрасполагает ли ожирение к артриту коленных суставов?», очевидно, что когортный под- ход является наиболее адекватным, так как вы наблюдаете развитие артрита у лиц с различной степенью ожирения. Одномоментное исследование и слу- чай-контроль дают лишь непрямые доказательства, поскольку оба состояния (артрит и ожирение) наблюдаются в одно и то же время. Однако время можно нивелировать, если в этих исследованиях вы получите у пациентов сведе- ния об анамнезе и лекарственной терапии. Например, можно узнать, какой вес был у обследуемых 10 лет назад или в возрасте 25 лет или до того, как возникли жалобы на боль в коленных суставах. Конечно, эти сведения не бу- дут столь корректны, как в когортном исследовании, однако, это позволит по- лучить доказательства в одномоментном и случай-контроль исследованиях, не используя длительный временной период. Подведем итог. В качестве преимущества исследований случай-контроль следует отметить, что это лучший тип исследования для изучения редких за- болеваний или событий (исходов). Такое исследование относительно быстрое и недорогое; может быть небольшим по объему. К недостаткам таких иссле- дований относят: – смещение при отборе – контроли должны быть как можно более подобны случаям; – смещение при измерении болезни – лица, отобранные как случаи, могут лучше помнить симптомы, так как их значимость для пациентов выше, или исследователь может более настойчиво спрашивать о симптомах; – смещение при оценке выживаемости – умершие не включаются в иссле- дование случай-контроль; а если включаются, то об этих случаях всегда меньше информации. Кроме того, исследования случай-контроль не дают информации о распро- страненности и ограничены изучением одного события. Пути преодоления недостатков: правильное сопоставление ( matching ) – для каждого случая необходимо найти контроль, аналогичный по всем другим возможным признакам, исключая искомое состояние (тот же возраст, пол, социальное положение, etc.) и ослепление: индивидуальная оценка влияния должна быть слепой, то есть тот, кто проводит анализ исследования не дол- жен знать, случай или контроль он анализирует. |