Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины основы доказательной
ГЛАВА 4. Наблюдательные исследования 4.4. Проспективное и ретроспективное исследования
жүктеу/скачать 1,39 Mb. Pdf көрінісі
|
osnmed
- Бұл бет үшін навигация:
- 4.4.1. Проспективные исследования
| ГЛАВА 4.
Наблюдательные исследования 4.4. Проспективное и ретроспективное исследования Вернемся еще раз к когортным исследованиям. В зависимости от того, когда были собраны данные по отношению к началу наблюдения, исследо- вания подразделяются на проспективные и ретроспективные. В ретроспек- тивном исследовании используются данные (записи), сделанные в прошлом. Напротив, проспективное включает сбор данных в начале исследования. 4.4.1. Проспективные исследования В проспективном исследовании исследователь может планировать и кон- тролировать методы проведения обследования, имея в виду цель исследо- вания. В ретроспективном исследовании данные уже собраны и могут быть не полными или собраны не совсем в том плане, который предусматривает- ся данным исследованием. Соответственно, ретроспективные исследования часто имеют существенные проблемы. Рассмотрим исследование по изучению исходов лечения больных с хроничес- кой сердечной недостаточностью в больнице за несколько лет. В случае ретрос- пективного исследования, исследователь должен принять во внимание, что кри- терии диагностики ХСН за эти годы могли измениться и варьировать от врача к врачу. Измерение центрального венозного давления, давления заклинивания легочной артерии ( wedge ), и фракции выброса улучшили диагностические воз- можности этого состояния, и случаи, диагностированные много лет назад, могут отличаться по характеру и тяжести от тех, которые были диагностированы в пос- ледние годы. Таким образом, изменения в исходах могут объясняться скорее различной тяжестью заболевания, чем эффектом лечения. Если это исследование будет проводиться проспективно, исследователь может с самого начала установить критерии диагностики ХСН и набор объ- ективных диагностических методов, который будет использоваться в иссле- довании для оценки улучшения состояния. Кроме того, он может контроли- ровать, чтобы все необходимые процедуры проводились всем обследуемым, включенным в исследование. Таким образом, преимущества ( superiority ) про- спективного исследования по этому вопросу несомненны. Примером проспективного когортного исследования может служить изуче- ние влияние факторов риска на смертность мужчин среднего возраста, про- веденного в Москве. Основные стадии проведения исследования: 1. Формирование когорты. В 1974 году исследователи сформировали слу- чайную представительную выборку мужчин 40-59 лет из избиратель- ных списков одного из районов г. Москвы и послали им приглашения на обследование. 2. Согласившиеся принять участие в исследовании мужчины были опрошены по стандартной анкете, им было проведено ЭКГ исследование в покое, из- мерены основные факторы риска – артериальное давление, частота сер- дечных сокращений, антропометрические показатели, показатели липид- ного обмена. Было обследовано 3908 человек. Отклик составил 80%. |