Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины основы доказательной
жүктеу/скачать 1,39 Mb. Pdf көрінісі
|
osnmed
| ОСНОВЫ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ
3. Прослеживание когорты и измерение исходов. Один раз в два года опре- делялся жизненные статус включенных в исследование, и причины смерти умерших. Период наблюдения в среднем составил 25 лет. Проспективный подход позволил исследователям планировать число из- мерений, сделанных в начале исследования, а когортный дизайн позволил им собрать данные о последующих исходах. Большой объем когорты и дли- тельный период наблюдения обеспечил возможность исследовать вклад факторов риска в смертность от различных заболеваний: сердечно-сосудис- тых, онкологических и другие неинфекционных заболеваний, а также общую смертность. В другом исследовании исследователи проверяли гипотезу о том, что частый прием пищевых волокон ассоциируется со снижением рака толсто- го кишечника. Потребление волокон оценивалось в 1980г, и в период между 1980-1994гг было выявлено и подтверждено 787 случаев рака. Частота рака толстого кишечника у женщин, находящихся в верхней децили распределе- ния потребления волокон, была аналогичны таковому у женщин, находящихся в нижней децили распределения этого показателя (ОР=1,0; 95%ДИ 0,7-1,4). Исследователи сделали поправку на возможные вмешивающиеся факторы, которая не изменила результат. Значительное число случаев рака толстого кишечника и качество методов поддерживает заключение о том, что час- тое потребление пищевых волокон не предупреждает возникновение рака кишечника. Преимущества проспективного когортного дизайна. Проспективное когортное исследование – мощная стратегия для опреде- ления возникновения события (состояния) и исследования потенциальной причины их развития. Так как потенциальные причинные факторы измеряют- ся до возникновения событий, в когортном исследовании можно установить их вклад в развитие изучаемого исхода (состояния). Проспективное исследование дает исследователю возможность измерить важные переменные аккуратно и в полном объеме. Это может быть, в част- ности, важно для исследований определенного типа прогностических фак- торов, как например, привычки питания, которые трудно вспомнить точно. Измерение уровней факторов до возникновения исхода вообще производит- ся более аккуратно, чем попытка реконструировать прошлое после того, как событие уже произошло. Проспективное когортное исследование уникально для изучения прогнос- тических факторов фатальных случаев заболеваний. Когда такие случаи изучаются ретроспективно, прогностические факторы, которые привлекают внимание исследователей, могут быть представлены не полностью, и пот- ребуется восстановление этих факторов в прошлом – из истории болезни, у родственников, друзей и т. д. больного. Недостатки проспективного когортного дизайна. Проспективный когортный дизайн дорогой и неэффективный путь для изучения редких состояний. Даже те заболевания, которые, как 79 ГЛАВА 4. Наблюдательные исследования мы думаем, встречаются достаточно часто, например, рак кишечника, на самом деле встречаются так редко, что должно быть прослежено до- статочно много людей в течение длительного времени, чтобы выявить необходимое число событий для получения достоверных результатов. Использование проспективного когортного дизайна станет более эффективным, если изучаемые исходы будут встречаться более часто. Поэтому проспективное когортное исследование факторов риска, влияю- щих на возникновение рецидивов после лечения больных раком кишечни- ка, будут меньше по объему и менее зависимыми от времени, чем такое же исследование по изучению влияния факторов риска на возникновение рака кишечника у здоровой популяции. жүктеу/скачать 1,39 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|