Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины основы доказательной



Pdf көрінісі
бет23/127
Дата25.11.2022
өлшемі1,39 Mb.
#159756
түріУчебное пособие
1   ...   19   20   21   22   23   24   25   26   ...   127
Байланысты:
osnmed

ОСНОВЫ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ
Пример
. Оптимальный уровень артериального давления у пациента с ар-
териальной гипертонией, сочетающейся с сахарным диабетом.
Пациент.
Мужчина 54 лет, страдает артериальной гипертонией. В тече-
ние последних двух лет диагностирован сахарный диабет. Для поддержания 
нормального уровня глюкозы в крови постоянно принимает метформин. Для 
снижения уровня артериального давления пациент ежедневно принимает ти-
азидный диуретик (гипотиазид) в низкой дозе 25 мг в сутки. Уровни артери-
ального давления (АД) остаются в пределах 150/90 мм рт.ст.
Первичный неструктурированный клинический вопрос
: до какого уровня 
необходимо снижать уровни АД на фоне терапии?
Более глубокий анализ клинической проблемы
. Один из недостатков пер-
вично сформулированного вопроса – отсутствие полной характеристики ин-
тересующей вас популяции, которая соответствует характеристикам данного 
пациента. Следует помнить, что эффективность строгого контроля за уров-
нем АД зависит от наличия сахарного диабета, развития его осложнений как 
макро-, так и микроангиопатий. Вас также может интересовать эффектив-
ность какого-то определенного или любого антигипертензивного препарата. 
Важно указать целевой уровень АД, к которому следует стремиться и под-
держивать в процессе наблюдения за пациентом. Основной недостаток пер-
вичной формулировки вопроса заключается в отсутствии критериев оценки 
эффективности антигипертензивной терапии. В данной ситуации врача долж-
ны интересовать протективные свойства (кардио-, вазо- и нефропротекция) 
назначаемого препарата и его влияние на клинические исходы (развитие моз-
гового инсульта, инфаркта миокарда, смерть от сердечно-сосудистых причин 
или любых причин).
Усовершенствованный, структурированный клинический вопрос, который 
позволяет провести поиск необходимых данных.
В окончательном варианте 
вопроса следует отразить: особенности интересующей вас популяции паци-
ентов, тактику лечения заболевания с использованием определенных вмеша-
тельств и их последствия для пациента.
1. Популяция: пациенты с артериальной гипертонией и неосложненным са-
харным диабетом 2 типа.
2. Вмешательство: применение любого антигипертензивного препарата для 
поддержания целевого уровня АД ниже 130/80 мм рт.ст.
3. Сравнение вмешательств: сравнение эффективности тиазидного диуре-
тика с другими антигипертензивными препаратами по снижению АД, про-
тективным свойствам, влиянию на течение сахарного диабета; оценка 
переносимости.
4. Исходы: развитие мозгового инсульта, инфаркта миокарда, смерть от сер-
дечно-сосудистых осложнений и от любой причины.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   19   20   21   22   23   24   25   26   ...   127




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет