Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины основы доказательной
жүктеу/скачать 1,39 Mb. Pdf көрінісі
|
osnmed
| ОСНОВЫ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ
Пример . Оптимальный уровень артериального давления у пациента с ар- териальной гипертонией, сочетающейся с сахарным диабетом. Пациент. Мужчина 54 лет, страдает артериальной гипертонией. В тече- ние последних двух лет диагностирован сахарный диабет. Для поддержания нормального уровня глюкозы в крови постоянно принимает метформин. Для снижения уровня артериального давления пациент ежедневно принимает ти- азидный диуретик (гипотиазид) в низкой дозе 25 мг в сутки. Уровни артери- ального давления (АД) остаются в пределах 150/90 мм рт.ст. Первичный неструктурированный клинический вопрос : до какого уровня необходимо снижать уровни АД на фоне терапии? Более глубокий анализ клинической проблемы . Один из недостатков пер- вично сформулированного вопроса – отсутствие полной характеристики ин- тересующей вас популяции, которая соответствует характеристикам данного пациента. Следует помнить, что эффективность строгого контроля за уров- нем АД зависит от наличия сахарного диабета, развития его осложнений как макро-, так и микроангиопатий. Вас также может интересовать эффектив- ность какого-то определенного или любого антигипертензивного препарата. Важно указать целевой уровень АД, к которому следует стремиться и под- держивать в процессе наблюдения за пациентом. Основной недостаток пер- вичной формулировки вопроса заключается в отсутствии критериев оценки эффективности антигипертензивной терапии. В данной ситуации врача долж- ны интересовать протективные свойства (кардио-, вазо- и нефропротекция) назначаемого препарата и его влияние на клинические исходы (развитие моз- гового инсульта, инфаркта миокарда, смерть от сердечно-сосудистых причин или любых причин). Усовершенствованный, структурированный клинический вопрос, который позволяет провести поиск необходимых данных. В окончательном варианте вопроса следует отразить: особенности интересующей вас популяции паци- ентов, тактику лечения заболевания с использованием определенных вмеша- тельств и их последствия для пациента. 1. Популяция: пациенты с артериальной гипертонией и неосложненным са- харным диабетом 2 типа. 2. Вмешательство: применение любого антигипертензивного препарата для поддержания целевого уровня АД ниже 130/80 мм рт.ст. 3. Сравнение вмешательств: сравнение эффективности тиазидного диуре- тика с другими антигипертензивными препаратами по снижению АД, про- тективным свойствам, влиянию на течение сахарного диабета; оценка переносимости. 4. Исходы: развитие мозгового инсульта, инфаркта миокарда, смерть от сер- дечно-сосудистых осложнений и от любой причины. жүктеу/скачать 1,39 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|