Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины основы доказательной

25
ГЛАВА 2. 
Как правильно сформулировать клинический вопрос?
при четком понимании общих вопросов. К важным навыкам, необходимым для 
работы в соответствии с принципами доказательной медицины, относится уме-
ние разделить любой сложный вопрос на основные компоненты, что сущест-
венно облегчает поиск данных.
Клинические вопросы можно подразделить на следующие основные типы, от-
носящиеся к лечению, профилактике, диагностике, оценке риска и прогноза.
Лечение. 
Клинический вопрос посвящен оценке эффективности различных 
лечебных вмешательств по клиническим исходам – улучшение состояние боль-
ного и/или снижение риска развития осложнений.
Профилактика.
Клинический вопрос посвящен снижению заболеваемости 
посредством идентификации и модификации факторов риска, а также ранней 
диагностики заболеваний.
Оценка риска.
Клинический вопрос посвящен оценке возможного неблаго-
приятного воздействия, применяемого при данном заболевании, на состояние 
пациента, заболеваемость и смертность.
Диагностика. 
Клинический вопрос посвящен оценке информативности (до-
стоверности и надежности) того или иного метода диагностики, т. е. точности 
его положительного или отрицательного результатов, позволяющей установить 
наличие или отсутствие искомого заболевания.
Скрининг.
Клинический вопрос посвящен выяснению ценности тестов, при-
меняемых для больших групп людей и позволяющих выявить у них заболева-
ние на ранней (бессимптомной) стадии.
Прогноз.
Клинический вопрос посвящен оценке дальнейшего течения 
заболевания.
Оптимальные методы исследований применительно к разным клиническим 
вопросам
Вопрос 
Метод исследования
Диагностика
Одномоментное исследование
Распространенность 
Одномоментное исследование
Частота возникновения новых случаев 
(заболеваний/исходов)
Когортное исследование
Риск
Когортное исследование
Исследование случай-контроль
Прогнозирование
Когортное исследование
Лечение 
Клиническое исследование
Профилактика
Когортное исследование
Причина
Когортное исследование
Исследование случай-контроль
Так, для поиска ответа на клинический вопрос об эффективности лечебно-
го воздействия, необходимо провести поиск рандомизированных контролиру-
емых клинических исследований (РКИ), в которых распределение пациентов 
произошло случайным образом на группы вмешательства и контроля. В ходе 

26

жүктеу/скачать 1,39 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: