Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины основы доказательной
жүктеу/скачать 1,39 Mb. Pdf көрінісі
|
osnmed
| ОСНОВЫ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ
таких РКИ за пациентами обеих групп ведет наблюдения, направленное на вы- явление заранее обозначенных клинических исходов «конечных твердых» то- чек (развитие мозгового инсульта, инфаркта миокарда и т. д.). Достоверные данных о факторах риска и безопасности медицинских вме- шательств также можно искать в РКИ. Но для решения клинического вопроса по оценке риска можно прибегнуть к поиску исследований, в которых участни- ки подвергались потенциально вредному воздействию добровольно или по об- стоятельствам, не зависящих от них. Однако, данные, полученные в ходе таких обсервационных исследований, менее достоверны, чем результаты РКИ. Для ответа на клинический вопрос, посвященный изучению прогноза забо- левания, следует провести поиск когортных исследований. В исходную когорту набираются лица на ранней стадии определенного заболевания или с положи- тельными результатами скринингового теста, а далее эту группу периодически наблюдают для оценки заболеваемости. Пример . Тактика ведения больного при предполагаемом остром инфаркте миокарда. Структура сформулированного клинического вопроса, пригодного для по- иска данных. 1. Популяция: молодые мужчины с предполагаемым инфарктом миокарда, с измененными результатами электрокардиограммы и уровней сердечных изо- ферментов в крови. 2. Вмешательство: госпитализация в блок интенсивной терапии, решение о проведении системного тромболизиса или коронарного (непосредственно в ко- ронарной артерии при проведении когонароангиографии) тромболизиса. 3. Сравнение вмешательств: сравнение эффективности проведение коро- нароангиографии с коронарным тромболизисом и постановкой стента у моло- дого пациента с инфарктом миокарда и возможности не применения такого метода воздействия. 4. Исходы: развитие серьезных сердечно-сосудистых осложнений в тече- ние первых суток после госпитализации. В данном примере, если врача в первую очередь интересует сравнительная эффективность двух подходов (применение или не применение эндоваскуляр- ного вмешательства) лечения пациента, то нужную информацию следует ис- кать в отчетах о РКИ. Если врача интересует вероятность развития серьезных сердечно-сосудистых осложнений, включая смерть у молодого мужчины с ин- фарктом миокарда без проведения тромболизиса и инвазивного вмешатель- ства, то необходимую информацию он может найти в материалах исследова- ний, посвященных изучению прогноза (когортное исследование). Таким образом, составляющие сформулированного клинического вопроса определяются, исходя из потребностей в информации, и формируют основу по- иска доказательства. При этом сам клинический вопрос является проводником в оценке значимости найденных доказательств. Прежде чем начинать поиск ответа на вопрос, нужно быть уверенным, что результат будет стоить потрачен- ного на него времени. |