Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины основы доказательной
жүктеу/скачать 1,39 Mb. Pdf көрінісі
|
osnmed
| ОСНОВЫ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ
патологическом состоянии? Применение единственной суррогатной точки как основного критерия эффективности лечения отражает лишь «узкие» клини- ческие представления, поскольку другие параметры игнорируются. При получении достоверной информации при поиске ответа на сформулиро- ванные клинические вопросы следует помнить о том, что раз личные типы ис- следований имеют различную ценность («иерархия доказательств»). Доказательства располагаются в следую щем порядке: 1. Систематические обзоры и мета-анализы. 2. РКИ с определенными результатами (доверительные интервалы не выходят за рамки клинически значимого эффекта). 3. РКИ с неопределенными результатами (доверительные интервалы выходят за рамки клинически значимого эффекта). 4. Когортные исследования. 5. Исследования «случай – контроль». 6. Поперечные исследования. 7. Сообщения о случаях «серия случаев». На вершине иерархия закономерно располагаются вторичные исследо- вания (мета-анализ и систематический обзор РКИ), в которых обобщены результаты всех первичных исследований по данному клиническому вопро- су с учетом их критической оценки на основе жестких критериев. В основе высококачественного систематического обзора или мета-анализа лежит правильно сформулированный клинический вопрос, на который можно по- лучить ответ. Данные, полученные с помощью современных научно-обоснованных мето- дов в крупных контролируемых клинических исследованиях, использующих рандомизированный, контролируемый метод изучения эффективности ле- карственных препаратов и составляют основу доказательной медицины. Однако следует помнить, что и некачественный мета-анализ, и РКИ с серь- езными методологическими недостатками уступают по значимости крупному и хорошо организованному когортному исследованию. Исследование назы- ваемое « серия случаев » рассматривается как самый низкий уровень в иерар- хии доказательств. Это, на самом деле, даже не доказательство, а подозре- ние, поэтому при поиска ответа на клинический вопрос пользоваться такими исследования не желательно. жүктеу/скачать 1,39 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|